腰椎滑脱是常见的脊柱问题，治疗得结合滑脱的轻重、症状持续时间和神经有没有受影响来针对性处理。本文结合2023年NICE指南与中华医学会骨科诊疗规范，讲讲不同治疗方案的选择要点。
保守治疗：先试试不用开刀的办法
如果滑脱程度较轻（椎体错位不超过25%-50%，也就是Meyerding分级I-II度），而且没有神经受损的情况，保守治疗是首选。研究显示，规范治疗后约60%的患者症状能中长期缓解，但要知道，保守治疗没法纠正椎体的错位，只能帮着管症状。
物理治疗主要是帮你保持脊柱自然姿势、激活腰腹核心肌肉，再配合热疗改善局部血液循环。2022年《脊柱康复医学杂志》的研究说，用仪器提示（生物反馈仪）辅助训练，肌肉恢复得更快。运动方面推荐平衡训练，比如猫牛式伸展、平板支撑进阶练习，还有游泳，这些都得在物理治疗师指导下做。
疼痛管理要一步步来：急性期可以用经皮电神经刺激（TENS，一种通过皮肤电刺激缓解疼痛的方法）；慢性疼痛可以加超声波治疗。中医导引术也能辅助，但得找专业医师指导。
手术治疗：这些情况得开刀
如果出现大小便功能障碍的马尾神经综合征、一直有神经根痛，或者保守治疗6个月没效果，就得考虑手术了。手术效果和滑脱轻重有关：轻中度（I-II度）患者术后功能恢复好的能到85%-90%；更严重的滑脱（III度及以上）需要截骨复位，总体有效率也有75%以上。
现在手术技术有不少进步：经皮螺钉固定加椎间孔镜技术，切口能缩小到3cm以内，出血减少60%；术中用CT导航精准打钉，误差不到0.1mm，神经减压的成功率提高到92%；3D打印的钛合金椎间融合器，比传统自体骨移植的骨融合率从75%提升到90%以上。
术后康复：慢慢练，别着急
加速康复方案（ERAS）能明显改善术后恢复：多中心研究说，术后24小时下床活动，深静脉血栓的风险能降50%。康复分三个阶段：
- 早期（0-2周）：重点做呼吸训练、小腿和大腿的肌力练习，还有慢慢练习走路；
- 中期（3-6周）：逐步练平衡感，比如单脚站，还有低强度的有氧运动，比如慢走；
- 后期（6周后）：练日常活动的动作，比如弯腰捡东西、上下楼梯，恢复正常生活能力。
术后要特别注意：3个月内别扭着腰转身，6个月内别提超过20斤的东西。可以用可穿戴设备监测脊柱活动，避免姿势不对加重负担。
长期管理：不让问题复发
坚持长期管理能大大降低复发风险：认真做的患者5年内复发率从35%降到12%。具体要做到这几点：
- 姿势要对：用可调节的办公桌椅，坐的时候保持腰杆挺直，不要塌腰或驼背；
- 选对运动：推荐游泳（蛙泳最好）、椭圆机、普拉提这些对腰压力小的运动；
- 补对营养：每天补800-1000IU的维生素D，再吃点胶原蛋白；
- 改改家居：马桶高度要到小腿中间，床垫要选能支撑肩、臀、膝三点的，不要太硬或太软。
还要定期复查：术后1年、3年、5年要拍片子看看固定的情况和骨头长没长好。如果腿麻、腿疼加重，或者走路姿势不对，赶紧去医院。
腰椎滑脱的治疗要因人而异，建议找骨科医生制定长期计划。正确认识问题，再配合精准的治疗和康复，才能既控制症状又恢复正常功能。
