如果脸上出现老是好不了的小洞口，或者肿起一个包总消不下去，可得留心——这说不定和牙齿的潜在感染有关。有一种叫“牙源性皮瘘”的问题，是口腔感染的特殊表现，和牙齿受伤、长期炎症脱不开关系，只要及时处理，大多能慢慢好起来。
感染怎么跑到脸上的？
当牙齿硬组织（比如牙釉质、牙本质）因为蛀牙、磕撞或者隐藏裂缝受损时，口腔里的细菌可能趁机钻进牙髓（牙齿里的“神经血管束”）。比如蛀牙烂到牙本质中层，那里就成了厌氧菌喜欢的“小房子”。感染慢慢发展，牙根周围的骨头会被炎症破坏，脓液越积越多，顺着筋膜间隙往脸上薄弱的地方钻，最后在皮肤表面形成瘘管——也就是我们看到的小洞口。
一开始可能只是牙龈上鼓个软软的小包（波动感）；随着脓液增多，炎症会冲破骨头，在脸上形成继发感染灶。值得注意的是，有些人事先牙齿有问题，过6-12个月才在脸上长瘘管，这其实给了早期干预的时间窗。
哪些情况容易引发？
- 蛀牙越烂越深：如果蛀牙烂过牙本质深层，牙髓暴露的风险会大幅增加。没治的深蛀牙，半年内有65%会变成不可逆的牙髓炎（牙髓彻底坏死）。而且蛀牙产生的乳酸会加速牙齿脱矿，让细菌更“赖着不走”。
- 牙外伤的“隐藏伤害”：牙齿被撞后，就算表面没伤，里面的牙髓血管可能已经受损。比如“牙震荡”（被球砸到牙，没出血没裂纹但牙齿发软）的患者，30%会出现迟发性牙髓坏死，变成根尖周炎的速度比蛀牙引起的快4-6个月。
- 治晚了越拖越糟：根管治疗的成功率和病变大小有关——如果牙根周围病变超过5mm，常规治疗成功率会下降20%。要是拖18个月以上没治，出现皮瘘的概率是早期治疗的3倍。
怎么尽早发现？
• 疼痛变了：本来只是喝冷热水、咬硬东西才疼（间歇性激发痛），慢慢变成不管什么时候都疼（持续性自发痛），咬东西时疼得更厉害； • 肿的地方不一样了：从牙龈局部肿变成脸都肿了，摸起来软软的像有液体（波动感）； • 脸上出“小洞”：脸上出现小窦道开口，会流脓或者带血的分泌物； • 全身有反应：比如下巴、脖子附近的淋巴结肿了，或者有点发烧。
从出现牙根周围症状到脸上长瘘管，平均要7-9个月。这段时间里规范治疗，70%以上的人靠根管再治疗加局部清脓就能好；但如果拖超过1年，治愈率会降到50%左右。
怎么防？怎么治？
- 定期查牙：用数字化影像（比如小牙片、CBCT）能早发现牙根问题，建议每12-18个月做次全面口腔检查；
- 好好控细菌：用声波震动牙刷刷干净牙齿，再用牙线清牙缝，减少牙周细菌定植；
- 运动戴护齿：做篮球、足球这类高强度运动时，戴防护护齿套，降低牙外伤风险；
- 疼了赶紧看：牙齿敏感（比如喝冷水酸）或者疼，要及时查牙髓活力（用仪器测牙齿有没有“感觉”）和拍片子；
- 治后要复查：做完根管治疗，得定期拍片子看看牙根周围的骨头有没有长好。
如果已经形成皮肤瘘管，得多个科室（口腔内科、口腔外科、皮肤科）一起治。首先要彻底清除坏牙里的感染源，必要时用显微根管技术提高精度；脸上的瘘管要清脓加修复，复杂的可能要分阶段治疗。现在用三维影像引导的精准方案，复杂病例的治愈率能提到85%以上。
其实牙源性皮瘘的核心就是“早”——早发现、早处理。只要做好日常口腔管理，80%以上的情况能预防。要是脸上出现老不好的肿包或小洞口，别只看皮肤科，一定要查查牙齿——很多时候“病根”在嘴里呢！
