牙髓炎大多由龋齿发展而来。如果食物残渣在牙缝里滞留超过3天，变形链球菌等致病菌会顺着牙齿釉质的小缺损钻进牙本质深层。研究显示，牙本质小管内的细菌会在2天内形成有抗药性的生物膜，最终导致牙髓出现不可逆的炎症反应。
牙髓炎的主要表现
- 对低于38℃的冷、热刺激特别敏感，稍微碰到就疼；
- 会突然一阵阵疼，晚上疼得更厉害；
- 牙根尖周围的骨头破坏超过2毫米；
- 牙髓组织已经没法恢复正常。
初次根管治疗的难点
现代根管治疗成功率虽达90%以上，但牙齿复杂的内部结构仍是治疗难点。用锥形束CT检查发现，32%的下颌磨牙有“C型根管”，而上颌前磨牙的双根管比传统X片多查出47%。这些结构变异可能导致：
常见问题：
- 根管长度测量误差超过0.5毫米；
- 侧支根管清洁率不到65%；
- 牙根尖三角区的充填密度不够；
- 根管封闭剂和牙本质壁的贴合度不好。
显微根管治疗的进步
如果治疗后还有持续的钝痛或咬东西不舒服，显微根管再治疗是重要选择。《牙体牙髓病学杂志》的数据显示，用手术显微镜联合超声器械做再治疗，成功率比传统方法显著提升。关键技术包括：
核心技术：
- 40倍放大的根管内窥镜；
- 0.6毫米的超细镍钛预备器械；
- 生物陶瓷类根管封闭材料；
- 光动力抗菌治疗技术。
术后3天的关键护理
治疗后3天的护理直接影响恢复效果。研究发现，术后即刻使用氯己定含漱液可使炎症因子IL-6水平下降速度加快40%。建议按以下阶段护理：
护理步骤：
- 即刻护理（0-2小时）：咬纱布加压止血，别用舌头舔创面；
- 过渡护理（2-24小时）：间歇性冷敷缓解肿胀，用软毛牙刷清洁旁边的牙齿；
- 巩固护理（24-72小时）：慢慢恢复咀嚼功能，定期复查调整咬合。
怎么判断治疗有没有效果
用数字化影像系统能精确评估治疗效果。研究显示，牙根尖周围阴影缩小的速度和恢复效果显著相关（r=0.72，P<0.01）。建议关注这些变化：
监测指标：
- 牙根尖周围的阴影每个月缩小超过0.5毫米；
- 牙周膜间隙恢复对称；
- 牙龈瘘管的分泌物培养14天内变阴性；
- 咬东西的疼痛评分下降超过60%。
要不要保留牙齿的判断
如果再治疗失败或者牙齿结构有限制，得综合评估牙齿的保留价值。国际牙科联盟有个“牙齿存留度评估模型”，会考虑牙根吸收程度、牙槽骨高度、咬合功能等12项参数。数据显示，当剩余牙根长度不到8毫米时，种植牙5年成功率比保留患牙高19%。
现在口腔医学发展很快，根管治疗已经建立了循证医学体系。建议大家定期做口腔检查，发现龋齿及时处理，避免发展成牙髓病变。如果需要再治疗，选有显微设备的专业机构，配合科学的术后护理，多数患牙还是能长期行使功能的。
