血管炎是一类因为免疫系统“乱攻击”血管壁引发的炎症性疾病。当出现免疫系统异常活跃、常规治疗没效果，或者重要器官已经受损这些情况时，血浆置换可能会作为“挽救性”的治疗手段用上。这种治疗是通过分离血液成分，把那些会“搞破坏”的免疫物质清出去，但不是随便用的，得严格看有没有适应症、有没有不能用的情况。
治疗指征的医学评估标准
血浆置换不是想做就做，得看三个核心指标：免疫系统有没有异常、器官伤得重不重、常规治疗有没有用。如果检查发现免疫复合物沉积的指数比正常高3倍，而且补体C3（一种跟免疫有关的蛋白质）低于0.5g/L，说明免疫系统太“兴奋”了；同时如果出现急性肾损伤（比如血肌酐超过300μmol/L），或者肺毛细血管炎导致一天咯血量超过200ml这种器官损害的情况，而且用了标准的免疫抑制治疗14天后，C反应蛋白（反映炎症的指标）还一直高于50mg/L，说明常规治疗没效果，这时候可能需要考虑血浆置换。
治疗过程的风险防控要点
做血浆置换的时候，得重点防三个风险：一是置换会把有用的免疫球蛋白清出去，导致免疫力下降，容易感染，所以要监测IgG（一种免疫球蛋白）有没有低于5g/L；二是置换液里的枸橼酸盐可能让血钙变低，得随时查血钙；三是置换速度太快可能加重心脏负担，尤其是心脏不好的患者，流速得控制在每小时1500ml以内。根据临床数据，治疗期间大概15%的人会低血压，8%会过敏，所以治疗的地方得备着急救设备，应对突然的情况。
治疗时机与方案优化
研究发现，越早用血浆置换效果越好——发病30天内做第一次置换的患者，6个月的缓解率能高22%。现在推荐的是“3+2”的模式：先密集做3次，然后评估效果，要是需要就再加2次强化治疗。但也不能做太多，连续超过5次的话，得再看看继续做有没有好处、风险大不大。
免疫重建期的管理策略
做完血浆置换后，进入免疫系统“重建”的关键期。这时候联合用生物制剂，能让B细胞（跟免疫有关的细胞）的重建时间延长到半年以上。治疗期间得每周查CD19+细胞的数量，要是回升到0.1×10⁹/L，说明得调整免疫抑制的方案了。这阶段要特别注意有没有感染的迹象，同时得保持血浆蛋白的平衡。
替代治疗方案的选择
如果患者不能做血浆置换，还有三种替代方法可选：第一种是双重滤过血浆置换，能专门清掉免疫复合物，同时留下有用的白蛋白；第二种是免疫吸附疗法，用蛋白A吸附柱专门清IgG抗体；第三种是新型生物制剂，瞄准IL-17或者BAFF这些因子，精准调节免疫。这些方案得根据患者的具体情况，由多学科的医生团队一起定。
血浆置换得在有重症监护条件的医院做，治疗前必须经过多学科医生评估，而且得签知情同意书。最新的临床研究显示，规范治疗的话，短期缓解率能到68%，但一定要严格按照医疗规范来，才能保证安全。
