关节疼痛是很常见的症状，但不同原因导致的关节问题，在发病原因、具体表现和应对方法上差别很大。下面就针对最常见的三种——类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎，给大家讲清楚怎么区分、怎么治、怎么预防。
发病原因与具体表现
类风湿关节炎是一种自身免疫病，免疫系统会错误攻击自己的关节，主要连累对称的小关节（比如手指、手腕）。炎症会慢慢破坏关节软骨，典型表现是早上起床关节发僵，要1小时以上才能缓过来，手指关节肿得像纺锤一样。女性得这种病的概率是男性的2-3倍，40岁以上的人风险更高。
骨关节炎是关节用久了磨损老化，主要连累负重的关节（比如膝盖、髋关节）。关节软骨磨没了，关节边缘会长骨刺，关节间隙变窄。体重每涨5公斤，膝盖承受的压力会多20%-25%，所以胖人更易得膝骨关节炎。典型表现是动得多了关节疼，休息会缓解，天气变凉或下雨时，关节会酸沉难受。
痛风性关节炎是尿酸太高，结晶沉积在关节里引起的，最常犯的是大脚趾根部的关节，发作时突然疼得厉害，像被针扎一样。要注意，有30%左右的人发作时尿酸反而正常，不能光靠尿酸值排除痛风。
怎么区分这三种关节问题
先从症状上简单区分：
- 晨僵时间：类风湿关节炎早上僵超过1小时，骨关节炎一般不到30分钟；
- 发作规律：痛风常在夜里或凌晨突然发作，骨关节炎是动得多了疼；
- 关节变形：类风湿关节炎会出现手指“天鹅颈”样弯曲（像天鹅脖子那样），骨关节炎则是关节边缘长骨刺。
再靠检查帮忙：
- 拍X线能看到骨关节炎的关节间隙变窄、长骨刺；
- 做核磁共振能早期发现类风湿关节炎的关节滑膜发炎；
- 双能CT能精准查到痛风关节里的尿酸结晶。
治疗和日常管理
类风湿关节炎要遵循“达标治疗”的原则，主要用改善病情的抗风湿药，定期用DAS28评分（一种评估关节炎症活动度的方法）看看控制得怎么样。早期好好治，70%以上的人能控制住症状。
骨关节炎要阶梯治疗：
- 基础治疗：先控制体重，选游泳这种对关节冲击小的运动；
- 药物方面：首选外用的抗炎止痛药，疼得厉害可以考虑往关节里打针；
- 物理治疗：冲击波能改善关节功能，特定频率的超声波可能帮软骨修复。
痛风性关节炎要综合管理：
- 急性发作时：首选针对性的抗炎止痛药，要注意安全；
- 降尿酸治疗：用别嘌醇时要考虑种族差异，起始剂量得调整；
- 饮食上：别吃高嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜），还要注意果糖多的食物（比如甜饮料、蜂蜜）会影响尿酸排出。
康复和预防
物理治疗要适合自己：
- 类风湿关节炎可以做低频电刺激；
- 骨关节炎可以用热毛巾敷或者烤灯，配合医生做关节松动；
- 痛风发作时，用冰袋敷疼的地方，把腿或脚垫高。
饮食营养要注意：
- 骨关节炎患者补充维生素D和K2一起吃，效果更好；
- 吃够维生素C（比如新鲜水果、蔬菜），能帮软骨修复；
- 喝樱桃汁辅助降尿酸的话，要注意里面的糖不能太多。
定期复查很重要：
- 类风湿关节炎每3个月要查炎症指标（比如血沉、C反应蛋白）；
- 骨关节炎要定期查关节功能好不好；
- 痛风患者最好查24小时尿酸排泄量，看看尿酸是排不出去还是生成太多。
关节问题不管是哪种，关键是早发现、早规范治疗，日常做好体重管理、合理运动、注意饮食，定期复查，才能保持关节功能，减少痛苦。
