当腿部关节突然红肿热痛时，很多人第一反应是扭伤或受凉，但医学研究显示，这类症状中约37%可能和特定类型关节炎有关。接下来我们拆解三种常见类型的表现，帮大家学会科学应对。
感染性关节炎：细菌入侵的“急性警报”
这种关节炎是细菌入侵引起的急性化脓性感染，常见致病菌是金黄色葡萄球菌或链球菌。据临床诊疗共识，典型表现有：发作特别快，大多24小时内就痛到最厉害；还会怕冷、打寒战、没力气；通常只连累一个关节，比如膝关节最常见；抽关节液检查会发现白细胞明显增多。超过六成患者发病3天内会出现关节积水，这时候关节里压力变大，疼得像骨折一样。抽血查血常规，白细胞会超过15×10⁹/L，C反应蛋白也会明显升高。
痛风性关节炎：尿酸结晶的“午夜突袭”
急性痛风发作的特征很典型：85%的发作在下肢关节，最常见的是大脚趾和脚掌连接的关节（第一跖趾关节）；七成患者发作前吃了高嘌呤食物（比如海鲜、动物内脏）；男性患病率是女性的15倍；同时血尿酸一直高于420μmol/L。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，急性发作时关节肿胀24小时内就会到最严重，疼得越厉害说明炎症越重。典型发作常从深夜开始，患者常说“像刀割一样疼”。
类风湿关节炎：免疫系统的“友军误伤”
通俗说就是免疫系统“错把自己人当敌人”，攻击了关节，典型表现有：通常两边对称的小关节受累，比如手的近端指间关节（靠近手掌的手指关节）最常见；早上起床关节发僵的时间越长，炎症越严重；六成到七成患者类风湿因子会呈阳性；还会有全身症状，比如总觉得累、发低烧。2022年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南提到，七成患者发病两年内会出现关节骨破坏。和其他关节炎不一样的是，类风湿关节炎的晨僵会超过1小时，而且症状是持续加重、两边关节都有的。
三步自检法识别关节危机
- 看疼痛时间：突然发作的剧痛（不到24小时），更可能是痛风；慢慢疼起来超过6周的，要警惕类风湿。
- 看受累关节：单个关节红肿热痛，先想感染或痛风；两边对称的多个关节不舒服，可能是类风湿。
- 看伴随症状：发烧可能是感染性关节炎；皮肤有紫色小点要警惕反应性关节炎；皮下长结节可能是慢性痛风。
就医决策树
- 立即就诊：关节红肿热痛超过2天，还发烧或走不了路。
- 48小时内就诊：第一次发作关节肿痛，或者不明原因早上关节发僵。
- 常规复诊：已经确诊的患者，症状变严重或者治疗3个月没好转。
现代医学的“关节保卫战”
针对不同关节炎，医生会用分层治疗方案：感染性关节炎会抽关节里的脓液引流，加上抗生素治疗；痛风急性发作会用非甾体抗炎药加秋水仙碱；类风湿关节炎会用传统改善病情抗风湿药加生物制剂。研究显示，早期规范治疗能让类风湿关节炎患者10年致残率下降40%；痛风患者坚持降尿酸治疗，5年复发率能降到12%。
居家管理的黄金法则
- 急性期少动：用支具固定疼的腿，别让它承重。
- 冷敷有技巧：每次敷15分钟，中间歇2小时。
- 饮食要注意：痛风患者别吃动物内脏、贝类等嘌呤高的食物。
- 缓解后要练：症状减轻后，做关节活动度训练（比如慢慢弯伸关节）。
特别要注意：所有药物都得在医生指导下用。据《关节炎患者用药安全白皮书》，自己调免疫抑制剂的量，感染风险会翻3倍。
