你有没有遇到过下肢莫名肿胀疼痛，皮肤上还出现红斑甚至溃疡？别不当回事，这些症状可能是血管炎的信号——这是一种免疫系统错误攻击血管壁的炎症性疾病，得通过系统性检查才能确诊。下面这四步排查法，能帮医生精准找出问题。
第一步：症状观察的“细节捕捉”
医生会仔细问你疼痛的特点：是不是活动的时候更疼？红斑有没有火辣辣的感觉？血管炎的典型症状包括红肿热痛、走路走一会儿就腿疼得要歇会儿（间歇性跛行），还有大约40%的患者会低烧、没力气。如果下肢异常肿胀超过2周还不好，一定要早点去医院，早发现能降低并发症的风险。
第二步：血液检测的“炎症信号”
抽血主要查三类指标：第一类是基础指标，比如白细胞计数超过12×10⁹/L，说明身体在发炎；血红蛋白低于110g/L，得排查是不是慢性病引起的贫血。第二类是炎症标志物，血沉（ESR）超过30mm/h、C反应蛋白（CRP）超过10mg/L，都提示身体在发“炎症警报”。第三类是自身抗体检测，如果抗核抗体（ANA）滴度超过1:320，或者抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，可能是自身免疫出了问题。最近研究发现，把髓过氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3）抗体一起查，能让诊断更准确。
第三步：影像检查的“血管成像”
超声是首选的检查方法，能看出血管壁是不是增厚（超过1.5mm）或者血流有没有异常。如果情况复杂，可能会用这些方法：彩色多普勒超声能评估血流的速度和方向；CT血管造影能精准找到血管狭窄的位置（分辨率能到0.5mm）；磁共振血管造影能看清血管壁有没有水肿。还有一种叫光学相干断层扫描（OCT）的新技术，能拍出更清晰的血管微观结构，比传统方法更准。
第四步：病理活检的“组织诊断”
如果症状和影像结果对不上，病理活检就能一锤定音。典型的表现有：血管壁出现纤维素样坏死、有炎性细胞浸润、血管里形成血栓。活检要取正在发炎的组织，别取溃疡的地方，再配合免疫组化染色，能把诊断的准确率提高到90%。
为什么一定要做这些检查？
血管炎的症状特别多样，很容易和静脉曲张、丹毒这些常见病搞混。有研究说，误诊率能达到34%，平均要花8.6个月才能确诊。所以得通过多方面检查拼出完整的“证据链”，避免漏诊。
如果下肢红斑溃疡老不好，建议同时看风湿免疫科和血管外科。检查前保持正常作息、别熬夜，女性要避开生理期。记得把之前做过的检查报告都带上，能帮医生更快了解你的情况。
