胸痛是很常见的身体症状，背后可能涉及多个身体系统的问题。有数据显示，门诊里来看胸痛的患者中，超过80%都不是胸膜炎引起的。搞清楚胸痛可能来自不同原因，能帮我们避免漏诊或误诊。
胸痛成因的“五大军团”
- 骨骼肌肉系统（占比约35-45%）
长期伏案的人容易出现胸椎小关节紊乱，表现为持续的钝痛，活动时更疼，按一下痛的地方会更明显，但拍片子可能没什么异常。还有肋软骨炎，秋冬季节容易犯，主要是胸骨旁边2-4根肋软骨连接的地方一按就痛，疼起来像被牵拉或者胀胀的。 - 神经源性因素（占比约20-30%）
肋间神经痛疼起来是沿着肋骨间隙一条线放射的，有些人还会觉得那块皮肤发麻或有异样感。带状疱疹刚开始的时候也会胸痛，是灼痛或刺痛，过48-72小时后会出疹子。还有胸椎老化退变的人，可能会有放射到胸部的痛，同时转身之类的脊柱活动会受限制。 - 呼吸系统病因（占比约15-25%）
胸膜炎的典型疼痛和呼吸有关，深呼吸或咳嗽的时候会更疼，有些患者医生用听诊器能听到胸膜摩擦的声音，拍片子可能会看到少量胸腔积液。不过也有不典型的情况，疼得不太明显，容易被忽略。 - 心血管源性（占比约10-15%）
心脏神经症的患者常觉得胸口闷得慌像有东西压着，还会有手心出汗、心慌之类的自主神经紊乱表现，做心电图没什么特别的问题，但情绪不好的时候症状会加重。另外要警惕典型的心绞痛，疼的时候会放射到其他地方。 - 消化系统关联（占比约5-10%）
食管问题引起的胸痛常和吃饭有关，比如反流性食管炎的患者，除了胸痛还会有烧心的感觉。还有膈肌附着的地方有问题，可能会牵涉到胸部疼，这时候要结合有没有反酸、胃痛之类的消化道症状一起判断。
三维度自检方法论
呼吸关联测试：找个安静的地方做深呼吸，注意疼的强度有没有变化。如果是胸膜的问题，通常吸气吸到最深的时候疼得最明显，还会忍不住想屏住气。
体表定位评估：用一根手指慢慢按压胸壁的各个部位，记下哪里疼。如果是胸壁本身的问题，一般能找到明确的压痛点，有时候还能摸到一条筋一样的硬块或者肌肉发紧的地方。
姿势效应观察：试试不同的姿势，比如坐着往前倾、躺着挺胸、侧躺蜷着腿，看看疼的感觉有没有变化。如果是胸椎的问题，往往在某个特定姿势下会疼或者不疼了。
就医决策树构建
出现以下情况，一定要在24小时内去医院：
- 胸口像被压榨一样疼，持续超过15分钟；
- 疼的时候出冷汗、恶心或者喘不上气；
- 疼痛放射到左肩膀、胳膊或者下巴；
- 突然像被撕裂一样的锐痛，往背部延伸。
以下情况虽然不紧急，但也得及时去检查：
- 疼的感觉和之前不一样了（比如本来是钝痛变成刺痛）；
- 平时用的止痛方法不管用了；
- 突然出现手脚麻、无力之类的神经症状。
有临床案例显示，大概12%的胸痛患者是因为姿势问题诱发的。比如有项针对教师的研究发现，长时间保持监考的特定姿势，胸锁关节劳损的概率会明显升高。这说明平时工作时的姿势，对判断胸痛原因很有参考意义。
要注意的是，想精准找到胸痛的原因，还得结合影像学和实验室检查。胸片、心电图是最常用的初步检查，能快速排除严重的器官问题。如果是慢性胸痛，做CT三维重建或者MRI能看得更清楚。
