胸膜是覆盖在肺部表面（脏层胸膜）和胸壁内侧（壁层胸膜）的双层薄膜结构。当炎症波及壁层胸膜时，由于这里分布着很多感知疼痛的神经末梢，就会出现位置清楚的胸痛。这种疼会随着呼吸加重，还可能放射到肩背部，就是常说的“牵涉痛”。研究发现，胸膜炎发作时会释放前列腺素、缓激肽等炎症物质，这些物质会刺激肋间神经丛并传到脊柱，导致胸部T3-T8节段对应的区域疼。
三大致病因素的深度解析
感染性因素
结核分枝杆菌和肺炎链球菌是最常见的致病细菌，大约占胸膜炎病例的60%。结核性胸膜炎大多是肺结核活动期引起的，细菌通过淋巴系统跑到胸膜处。最近几年耐药结核菌越来越多，导致治疗变难，数据显示耐多药结核的感染率在上升。细菌性胸膜炎常伴随胸腔积液，大约75%的患者在发病72小时内，胸水里的乳酸脱氢酶（LDH）水平会升高。
免疫系统异常
系统性红斑狼疮患者中，约30%会出现胸膜问题，主要是因为抗核抗体沉积引发免疫复合物反应。类风湿关节炎引起的胸膜炎多发生在男性身上，典型表现是单侧胸痛加上关节晨僵。研究证实，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体的水平越高，胸膜受影响的程度越重。
物理性损伤
胸部外伤引起的胸膜炎大多伴随肋骨骨折或肺挫伤，受伤后6-12小时，胸膜的炎症反应会达到最高峰。医源性损伤比如中心静脉置管，并发症发生率约2.5%，其中15%会引发胸膜炎。胸外科手术后，约20%的患者会出现反应性胸膜炎。
诊断与鉴别要点
突发后背疼得先排除心肌梗死、主动脉夹层这些要命的情况。胸膜炎的特征性表现有：
- 深呼吸或咳嗽时疼得更厉害
- 往生病的那一侧躺，疼会减轻
- 医生用听诊器能听到胸膜摩擦的声音
影像学检查首选胸部X线，典型表现是肋膈角变钝，CT能发现少量的胸腔积液。胸腔穿刺抽液检查是确诊的关键，渗出液的特点是蛋白含量超过30g/L，LDH超过200U/L。最新指南建议，60岁以上的患者要常规查肿瘤标志物，排除恶性胸水。
科学应对策略
基础管理
卧床时建议采取半坐半躺的姿势，有利于呼吸和渗出液排出。疼得厉害的可以用胸带固定胸壁，但要注意每2小时松开5分钟，避免压伤皮肤。发烧的患者可以用物理降温加药物退烧，把体温控制在38.5℃以下。
就医时机
出现以下情况要立刻去医院：
- 呼吸困难，嘴唇发紫
- 胸痛持续超过6小时
- 咳血或突然晕倒
- 吃常规止痛药不管用
预防措施
接种卡介苗能有效降低结核性胸膜炎的风险。对于免疫异常的人群，建议定期拍胸片检查。运动时要注意拉伸胸部肌肉，减少运动损伤的可能。研究显示，补充维生素D能降低自身免疫性胸膜炎的复发率。
科学认知与误区澄清
- “胸痛就是心脏病”误区：心脏神经症患者的疼通常持续10分钟以上，而且没有呼吸方面的症状
- “自服消炎药可治愈”误区：胸膜炎得针对病因治疗，单纯用抗生素对免疫性的胸膜炎没用
- “疼痛消失即痊愈”误区：胸膜增厚等后遗症可能会持续3-6个月，得定期复查
胸膜炎是多种因素引起的胸膜炎症，防治需要结合感染控制、免疫调节和物理防护。如果突发后背疼一直不好，一定要及时找医生评估。建立科学的认知，采取针对性的预防措施，能有效降低得病的风险。
