生活中不少人会遇到胸口“游走样”的疼痛，有时像刺痛或刀割一样，一呼吸、咳嗽甚至翻身时还会加重，其实这可能是胸膜炎发出的警示信号。胸膜炎是覆盖在肺和胸壁内侧的胸膜发生炎症的疾病，除了特征性的胸痛，还常伴随胸闷、气短等症状，需要引起重视。
为什么会得胸膜炎？常见原因分三类
胸膜炎的病因主要和感染、自身免疫问题或肿瘤有关：
1. 感染引起的胸膜炎
最常见的是细菌（比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌这类容易引发化脓的细菌）、结核分枝杆菌（也就是引发肺结核的病原体，也是结核性胸膜炎的主要原因），还有腺病毒、流感病毒等呼吸道病毒感染。
2. 自身免疫性胸膜炎
有些自身免疫病会连累胸膜，比如类风湿关节炎（大约3成患者会出现胸膜问题）、系统性红斑狼疮（体内抗核抗体阳性是主要特点），还有硬皮病、干燥综合征等结缔组织病。
3. 肿瘤性胸膜炎
肺癌、乳腺癌等实体瘤可能通过血液转移到胸膜；淋巴瘤等血液系统肿瘤会通过淋巴转移；还有些邻近器官的肿瘤会直接蔓延到胸膜。
怎么知道是不是胸膜炎？这些检查帮判断
要确诊胸膜炎，医生会结合症状和检查：
1. 拍片子或做超声
- 胸部X线：能看出肋膈角变钝（原本尖锐的肋膈角变圆了）、弧形的积液影子，是初步排查的常用方法；
- 胸部CT：更精准，能看清胸膜增厚的程度（超过1厘米提示可能有炎症），还能发现肺里的病变；
- 超声检查：可以定位胸腔积液的位置和范围，帮助医生确定穿刺抽液的部位。
2. 实验室检查看积液性质
通过抽胸水（胸腔积液）做检查，能区分是“漏出液”还是“渗出液”（漏出液多是全身性疾病引起，渗出液多是胸膜本身炎症），关键指标有：
- 蛋白定量：漏出液＜30g/L，渗出液＞30g/L；
- LDH（一种酶）：漏出液＜200U/L，渗出液＞200U/L；
- ADA（腺苷脱氨酶）：＞45U/L常提示结核性胸膜炎；
- 细胞学检查：漏出液主要是淋巴细胞，渗出液可能找到肿瘤细胞（提示肿瘤性胸膜炎）。
3. 找“元凶”的检测
- 涂片染色：用革兰氏染色法找细菌；
- 培养鉴定：通过培养明确是哪种细菌、结核菌；
- 分子检测：比如用PCR技术找结核杆菌，或查肿瘤标志物辅助判断是否有肿瘤。
得了胸膜炎怎么治？分类型处理
治疗主要根据病因针对性解决：
1. 感染性胸膜炎
先明确是哪种病原体感染，选择敏感药物抗感染；同时用胸腔引流把积液排出，保持胸膜腔通畅；还要补充水电解质，维持身体内环境平衡。
2. 结核性胸膜炎
需要抗结核治疗（联合用药）；短期用糖皮质激素减轻炎症反应；定期做胸腔穿刺抽液，直到积液明显吸收。
3. 自身免疫性胸膜炎
重点是控制类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等原发病；用非甾体抗炎药缓解胸痛等症状；重症患者可能需要用生物制剂。
出现这些情况要赶紧就医，准备好这些资料
什么时候需要立刻去医院？
- 胸痛持续超过48小时不缓解；
- 发烧超过38.3℃，或者出现呼吸困难、喘不上气；
- 伴随咳血、体重突然下降等症状。
去医院前要准备什么？
- 整理好既往检查报告：比如之前做的胸部X线、CT，还有验血、验胸水的结果；
- 记清楚症状细节：比如胸痛开始的时间、什么时候加重（比如呼吸、咳嗽时）、什么时候能缓解；
- 列好正在用的药物清单：包括药名、用法，还有过敏的药物（比如对青霉素过敏要提前说）。
怎么预防胸膜炎？分三级做好防护
1. 一级预防：从病因入手
- 打流感疫苗：降低病毒感染引发胸膜炎的风险；
- 控制基础病：有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病的人，要规范治疗，不让病情活跃。
2. 二级预防：早发现早治疗
- 定期体检：每年做一次胸部X线检查，能早期发现胸膜异常；
- 出现持续胸痛、胸闷等症状，及时去医院排查，别拖延。
3. 三级预防：防止并发症
- 确诊胸膜炎后，要按照医生的方案规范治疗原发病；
- 发作期间严格卧床休息，减少胸膜摩擦，促进炎症吸收。
胸膜炎虽然会带来明显的胸痛不适，但只要早发现、早诊断，根据病因规范治疗，大多能有效控制。平时做好预防，比如打疫苗、控制基础病、定期体检，出现可疑症状及时就医，就能减少胸膜炎的影响，保护肺部健康。
