很多胸膜炎患者会有晨起胸痛的情况，这和胸膜的结构及炎症后的变化密切相关。胸膜是包在肺外面（脏层）和贴在胸壁里面（壁层）的两层薄膜，平时两层膜之间有少量液体润滑，呼吸时不会摩擦。但如果发炎了，胸膜表面会沉积纤维蛋白，呼吸时两层膜互相摩擦，就会引起特定部位的疼痛。晨起胸痛主要和三个病理变化有关：
1. 炎症介质变活跃
感染等因素会刺激胸膜产生前列腺素、白细胞介素等炎症介质，这些物质会让神经变得更敏感。晚上平躺时呼吸幅度小，炎症介质没那么活跃；早上起床改变体位、胸廓扩张时，这些介质流动起来，就会突然刺激神经，引起刺痛。
2. 纤维蛋白粘连带的拉扯
急性炎症时，胸膜会渗出纤维蛋白，形成粘在一起的纤维条（粘连带）。早上翻身或起床时，体位变化会拉扯这些粘连带，就像伤口结的疤被扯到一样，引发疼痛。
3. 呼吸模式的转换
睡觉的时候主要用胸部小幅呼吸（胸式呼吸），醒了之后会改成用肚子（膈肌）呼吸（腹式呼吸）。膈肌运动幅度变大，会让胸腔内的压力发生变化，这种压力变化会刺激发炎的胸膜，导致胸痛。
胸膜炎的常见表现
胸膜炎的典型症状有三个：一是深呼吸或咳嗽时会加重的尖锐胸痛；二是发烧伴寒战；三是单侧胸部的呼吸声音变弱。不同类型的胸膜炎还有各自特点：
- 结核性胸膜炎：慢慢起病，会有午后低热（下午有点低烧）、盗汗（晚上睡觉出汗）和持续胸闷；
- 化脓性胸膜炎：突然发作，高烧超过38.5℃，胸痛很剧烈；
- 病毒性胸膜炎：不用特殊治疗自己会好（自限性），症状持续2-3周后会缓解。
约30%的患者会有反射性干咳，可能是炎症刺激了控制膈肌的神经。拍胸部X线、CT或超声时，会看到胸腔有积液、胸膜变厚等改变。
怎么规范检查和治疗
如果胸痛连续3天没好，一定要及时检查，具体包括：
1. 影像学检查
- 胸部X线：初步筛查，能看到中等量以上的胸腔积液；
- CT扫描：更敏感，能发现胸膜增厚、分隔状积液等细微变化；
- 超声：查少量积液很准（准确率95%），还能动态看胸膜厚度。
2. 实验室检查
- 胸腔穿刺：抽一点胸腔积液做检查，如果ADA（腺苷脱氨酶）超过45U/L，可能是结核性胸膜炎；
- LDH（乳酸脱氢酶）：如果积液里的LDH和血液里的LDH比值超过0.6，说明是炎症引起的渗出液；
- 微生物检测：查结核杆菌、细菌，用涂片、培养或PCR等方法。
3. 分情况治疗
- 保守治疗：用NSAIDs类药物控制炎症，一定要听医生指导；
- 介入治疗：如果有脓胸或大量积液，需要做胸腔闭式引流（把积液引出来）；
- 病因治疗：比如结核性胸膜炎要按标准方案抗结核（比如2HRZE/4HR）。
康复管理，预防复发
做好这几点能减少复发：
1. 练呼吸功能
每天做腹式呼吸训练，每次5-10分钟，一天3-4次；再配合扩胸运动，能增加肺活量，减少胸膜粘连的风险。
2. 注意体位
睡觉保持45度半卧位，利用重力让胸腔保持适度扩张；急性期别突然改变体位（比如猛地翻身、起床），减少胸膜摩擦。
3. 调整环境
房间湿度保持50%-60%，温度22-25℃；避免接触粉尘、油烟等刺激性气体，减少呼吸道刺激。
4. 补充营养
多吃含ω-3脂肪酸的食物（比如深海鱼、亚麻籽），每天摄入量保持250-500mg；补充维生素D，每天800-1000IU，帮助调节炎症反应。
5. 定期监测
定期复查肺功能（看FEV1/FVC比值）和胸部影像学，还要查血清炎症指标（CRP、ESR），及时发现复发的苗头。
胸膜炎的晨起胸痛是炎症影响胸膜结构和功能的结果，早发现、规范治疗能有效控制病情。平时做好康复管理，比如练呼吸、注意体位、调整饮食，能降低复发风险，帮助身体恢复。
