胸膜性疼痛的出现，和胸膜的特殊结构密切相关。我们的胸膜分为“贴在胸壁内侧的壁层”和“裹在肺部表面的脏层”两层，表面覆盖着间皮细胞，还会分泌润滑液，让呼吸时两层胸膜能顺畅滑动。当炎症导致间皮细胞脱落、纤维蛋白沉积时，两层胸膜就像没涂润滑油的机器零件，摩擦系数会比正常高3-5倍——这种摩擦会刺激神经末梢，产生尖锐的痛感。最明显的特点是“呼吸时更疼”：深呼吸时疼痛强度能增加70%，有些患者因为疼得厉害，会不自觉地把呼吸变浅变快，生怕牵动胸膜。
胸膜炎的原因主要分三类。第一类是感染性，比如病原微生物直接侵犯胸膜，其中结核分枝杆菌在发展中国家的感染性胸膜炎里占了60%-70%；第二类是免疫介导型，自身免疫性疾病会导致体内产生异常抗体，像系统性红斑狼疮患者中，有一半会出现胸膜受累；第三类是肿瘤转移性，比如肺癌转移到胸膜的情况占了35%-40%。另外，环境因素也会影响：PM2.5浓度每升高10μg/m³，急性胸膜炎的发病风险会增加8.2%。
诊断胸膜炎需要结合几类检查。医生用听诊器听出来的“胸膜摩擦音”是特征性表现——能查到的话，有82%的可能是胸膜炎，但也有近一半的患者查不到这个声音（敏感性仅54%）；影像学检查里，立位胸片能检测出200ml以上的胸腔积液，而超声更敏感，连50ml以下的积液都能查到（灵敏度95%）；实验室检查中，胸腔积液里的ADA指标（腺苷脱氨酶）如果≥40U/L，诊断结核性胸膜炎的准确率能到92%，但要注意，合并HIV感染时这个指标可能不会升高。
治疗胸膜炎得“对准病因”。比如结核性胸膜炎用标准抗结核方案，规范治疗6个月的话，治愈率能达85%；化脓性胸膜炎要根据胸水培养结果选敏感抗生素，胸腔内溶栓治疗能让住院时间缩短3-5天；恶性胸腔积液患者做胸膜固定术时，滑石粉的效果比博来霉素好（完全缓解率78% vs 52%）。最新研究还发现，发病7天内做胸腔闭式引流，能让复杂性胸膜炎的手术率降低40%。
预防胸膜炎要分“三级防控”。一级预防强调增强呼吸道免疫力，比如流感疫苗接种能让老年人胸膜炎发病率下降32%；二级预防针对高危人群，像自身免疫性疾病患者，建议每6个月做一次胸膜超声筛查；三级预防聚焦环境干预，用HEPA滤网的空气净化器能让室内PM2.5浓度降低65%。另外，运动也有帮助——每周做150分钟中等强度有氧运动（比如快走、慢跑），能让胸膜炎复发风险下降42%，可能和调节免疫细胞功能有关。
总的来说，胸膜性疼痛是胸膜结构受刺激的结果，胸膜炎的发生和感染、免疫、肿瘤及环境因素相关。诊断需要结合听诊、影像和实验室检查，治疗要瞄准病因，而预防则要从增强免疫力、高危筛查和环境干预入手，这样才能更好地应对这种疾病。
