感冒咳嗽后如果一直胸痛，要小心胸膜炎找上门。胸膜是覆盖在肺部和胸腔内壁的双层膜结构，正常情况下两层膜之间只有一点点润滑液。当感染、结核或者创伤等因素引发炎症时，会导致胸膜渗出增多、纤维素沉积，形成胸腔积液或者胸膜增厚。
胸膜炎是怎么来的
呼吸道里的病菌主要通过三种方式引发胸膜炎：1. 直接蔓延——肺炎或肺脓肿这类旁边的感染灶，扩散到胸膜；2. 血液传播——败血症等全身感染时，病菌通过血液跑到胸膜；3. 免疫反应——结核病等引发的迟发性过敏反应，导致胸膜发炎。研究显示，细菌性肺炎患者中约12%-18%会并发胸腔积液，主要致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌；流感病毒、腺病毒这类病毒感染，可能引起反应性胸膜炎，通常积液不多。
典型的表现是什么
胸膜炎最突出的是疼痛特点：- 刺痛感：像锐器扎、刀割一样的痛，和心绞痛“胸口被压了块石头”的压榨感明显不一样；- 和呼吸相关：深呼吸、咳嗽时痛得更厉害，患者常往疼的那一侧躺来缓解；- 位置明确：大多在单侧胸部，下胸部疼还可能放射到肚子。除了疼，还会有发热（体温常超过38℃）、呼吸又浅又快、干咳或者胸闷。如果高烧超过72小时、血氧饱和度低于95%，或者咳血，要警惕发展成脓胸、肺栓塞等并发症。
怎么确诊胸膜炎
医生怀疑胸膜炎时，会做这些检查：1. 影像学检查——胸部X线能看出“肋膈角变钝”等胸腔积液迹象；超声能检测到少于100ml的少量积液，还能定位积液位置；CT能明确积液范围，以及有没有肺部实质病变。2. 实验室检查——胸腔穿刺（用针抽点积液）分析是渗出液还是漏出液；抽血查C反应蛋白（CRP，超过50mg/L提示感染）、降钙素原（PCT，超过0.5ng/ml可能是细菌感染）。3. 病原学检测——积液培养找细菌、真菌或结核杆菌；核酸检测快速识别常见呼吸道病毒。
怎么治疗胸膜炎
治疗得针对病因：- 细菌感染引起的：用抗菌药（具体遵医嘱）；- 结核引起的：规范抗结核治疗；- 中大量积液（超过500ml）或者脓胸：需要置管引流；- 对症缓解：用非甾体抗炎药（比如布洛芬）止疼，还能减少胸膜粘连。最新研究显示，早期用这类药能让胸膜粘连的概率降低37%；积液超过1000ml的患者，胸腔闭式引流加尿激酶冲洗，能明显改善恢复情况。
预防和康复要注意什么
预防方面：按时打流感疫苗、肺炎球菌疫苗；感冒后症状超过10天没好，要及时看医生；有慢性肺部疾病（比如慢阻肺）的人，定期随访。康复期要做这些：1. 呼吸训练：先练腹式呼吸（用肚子用力呼吸），再坐姿扩胸（坐着张开手臂扩胸），最后深呼吸排痰（深吸气后用力咳嗽排痰）；2. 适度运动：每天30分钟快走，帮助肺恢复扩张；3. 补充营养：每天吃1.2-1.5g/kg体重的蛋白质（比如60公斤的人每天吃72-90克，相当于2个鸡蛋+1杯牛奶+100克瘦肉），适量补维生素D（比如多晒太阳、吃深海鱼）。如果出现呼吸困难加重、一直发烧或者胸痛更厉害，要立刻复诊，排除并发症。
通过规范治疗和科学管理，大多数患者2-4周就能明显好转。胸膜炎虽然会带来不适，但早发现、早处理，就能很快恢复，不用太担心。
