胸痛不是小事，背后可能藏着不同的健康问题。我们结合临床实践和最新医学研究，帮大家理清常见原因和应对方法。
气胸：肺部“漏气”引发的急性疼
肺泡破裂后，气体跑到胸腔里，就可能突然胸痛。原发性自发性气胸每年每10万人里约有7个多患者，多见于20-40岁瘦高体型的人。典型表现是突然像被扎了一下的尖锐刺痛，接着变成持续闷胀感，大概6成多患者会同时觉得呼吸困难。医生用听诊器听，会发现胸痛那侧的呼吸声音变轻；床旁超声比传统X线诊断准确率高23%。如果突然胸痛还喘不上气，得先考虑这个问题。
心脏疾病：心血管“堵车”的信号
当给心脏供血的冠状动脉狭窄超过3/4时，可能引发心绞痛。40岁以上的胸痛患者里，有3成多是心脏问题引起的。典型表现像胸口被石头压着，疼还会串到左肩或者下巴，一般持续3-15分钟，休息或含硝酸甘油能缓解（需医生指导）。还要注意不典型情况，比如恶心、呕吐。40岁以上第一次胸痛的人，得先排除心脏问题，听医生的做专业检查。
胸膜炎：胸膜“发炎”的疼
胸膜被病毒或细菌感染时，会出现像刀割一样的胸痛，深呼吸或咳嗽时更疼。渗出性胸腔积液里，将近4成是结核性胸膜炎引起的，典型的会同时有发烧、胸痛、胸腔积水这三个表现。医生检查能听到胸膜摩擦的声音，拍片子能看到叶间裂有积液。年轻患者要小心自身免疫性疾病的可能，得结合实验室检查一起判断。
神经官能症：心理问题“闹”出来的疼
焦虑症往往先出现胸痛，大概2成多惊恐障碍患者会有到处窜的胸痛，按压时可能更疼，还会心悸、出汗，但生命体征平稳。医生通常会用心理评估量表加上24小时动态心电图来区分，要是合并失眠，得先做睡眠呼吸监测。要注意心理因素和身体症状是有关联的。
胸痛鉴别五步法，帮你初步判断
- 看位置：气胸的疼多在锁骨中间往下第二根肋骨的位置；心绞痛在胸骨中间偏上；胸膜炎的疼多在胸痛那侧的胸口下方。
- 找诱因：剧烈咳嗽后突然疼，考虑气胸；干活累了之后疼，警惕心绞痛；情绪激动后疼，可能是心理因素。
- 查伴随：有没有呼吸困难（气胸）、疼串到别的地方（心脏）、发烧（感染）、老叹气（心理）。
- 先处理：含硝酸甘油能缓解（听医生的），可能是心脏问题；半躺着能减轻气胸的疼。
- 选检查：第一次就诊建议做心电图加胸部X线，高危的人还要查D-二聚体排除肺栓塞。
这些新技术，让胸痛诊断更准
国际共识推荐的新方法：
- 超声造影能把少量气胸的检出率提高到98%；
- 高敏肌钙蛋白检测能让心梗的早期诊断提前3小时；
- 人工智能帮着看胸片，识别异常的准确率达94.6%；
- 呼出气体的生物传感器能检测胸腔感染的标志物。
最后要提醒的是，如果胸痛超过20分钟还没好，或者伴随意识不清、手脚冰凉，得立刻去医院；如果胸痛反复犯但说不清楚原因，建议记症状日记，把发作时间、疼多久、怎么能缓解这些细节写下来，对医生确诊很有帮助。
