胸膜炎是覆盖在肺和胸壁内侧的胸膜发生炎症引起的疾病，最典型表现是胸痛，还可能伴随发热、咳嗽等症状，早识别、早治疗对恢复至关重要。
疼痛背后的原因
胸膜炎最突出的症状是胸痛，这是因为胸膜分为“脏层”（贴在肺上）和“壁层”（贴在胸壁上）两层，壁层胸膜上有丰富的神经末梢。当胸膜发炎时，神经受到刺激就会引发尖锐刺痛；呼吸、咳嗽或打喷嚏时，两层胸膜相互摩擦，疼痛还会明显加重，有些人甚至因为疼而不敢深呼吸，出现呼吸又浅又快的情况。
怎么识别典型症状
胸膜炎的症状有很明确的“特点”，能帮你快速觉察：
- 胸痛像刀割或针刺一样，疼的位置很清楚，大多在单侧胸壁；
- 疼痛会随着呼吸、咳嗽等动作突然加重；
- 还可能伴随这些表现：低烧（体温一般在37.5℃-38.5℃之间）、干咳或少量黏痰、疼的那一侧胸部起伏比另一侧小，医生用听诊器能听到胸膜摩擦的“砂纸声”。
哪些原因会引发胸膜炎
胸膜炎的病因主要分两大类：
- 感染性原因：最常见的是细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒、肠道病毒）或结核杆菌感染。其中结核感染会引起慢性炎症，常伴随胸腔积液（胸膜腔里积了水）；
- 非感染性原因：比如系统性红斑狼疮等自身免疫病会攻击胸膜；恶性肿瘤转移到胸膜会导致癌性胸水；肺栓塞、胰腺炎等疾病也会通过炎症物质刺激胸膜发炎。
怀疑胸膜炎要做哪些检查
如果有持续胸痛，医生会通过以下检查明确诊断：
- 影像学检查：胸部X光能查出200ml以上的胸腔积液；CT扫描看得更清楚，能发现胸膜增厚、积液的量和分布；
- 超声检查：帮医生定位积液的位置和范围，方便后续穿刺操作；
- 实验室检查：抽胸水化验，区分“渗出液”（炎症引起，蛋白＞30g/L、LDH＞200U/L）和“漏出液”（如心衰等非炎症原因）；还会做细菌培养、结核杆菌检查等找病原体；
- 特殊检查：胸膜活检（取一点胸膜组织化验）对不明原因的积液很有诊断价值；支气管镜检查能排除气道病变引起的继发感染。
怎么针对性治疗
治疗核心是“对因处理”，不同原因的胸膜炎治法不同：
- 感染性胸膜炎：细菌引起的用抗生素（需根据药敏试验选药）；结核引起的用标准抗结核方案（必须严格遵医嘱）；
- 非感染性胸膜炎：自身免疫病引起的，用非甾体抗炎药加免疫调节剂；肿瘤引起的，需针对原发病进行综合治疗；
- 对症支持：胸腔积液超过500ml时，会做穿刺引流把积液抽出来；物理治疗也能帮积液吸收。
日常怎么预防和管理
做好三级预防，能降低发病和恶化风险：
- 一级预防（防发病）：感冒、肺炎等呼吸道感染要及时治，别拖成胸膜炎；可以接种肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗，减少感染风险；
- 二级预防（早发现）：有慢性病（如糖尿病、慢阻肺）的人定期查炎症指标；平时戒烟限酒、适量运动，保持健康生活方式；
- 三级预防（防恶化）：出现持续胸痛千万别扛，赶紧就医；有慢性胸膜病变的人，要长期随访监测胸膜厚度和肺功能。
这些情况必须立刻就诊
如果出现以下情况，说明可能很严重，必须马上找医生：
- 胸痛持续超过24小时没缓解；
- 呼吸困难、嘴唇发紫（缺氧表现）；
- 体温持续超过39℃，吃退烧药也没用；
- 咳嗽带血痰，或有大量胸腔积液（如胸部胀得厉害）。
胸膜炎的预后和早诊断、早治疗密切相关。规范治疗后，多数人2-4周内症状会明显改善；有慢性胸膜病变的人需定期复查，康复期间别做剧烈运动，先适度休息，再逐步恢复日常活动。
