胸闷、气短是很多人都遇到过的症状，背后可能藏着心脏问题——比如心肌病。现在心肌病导致的心血管疾病残疾、死亡越来越多，其中最常见的三类心肌病各有明显特点。早认识这些表现和应对要点，能帮我们早干预，减少风险。
一、扩张型心肌病：心脏变大，活动后喘、躺不平还肿腿
主要是心腔变大，心脏收缩力下降——简单说就是心肌细胞受损后没修复好，心室壁变薄，整个心脏收缩没力气。常见症状是活动后气喘（比如爬楼梯、走路快一点就喘）、躺不平（得坐着才舒服）、腿肿，有些人还会心律不齐，甚至血栓脱落堵血管。大约30%和遗传有关，长期喝酒、病毒感染（比如感冒没好彻底）也是诱因。
二、肥厚型心肌病：心脏壁变厚，运动后容易胸痛、头晕
这是最常见的遗传性心肌病，家族里有这个病的人中，60%是因为心脏肌肉蛋白的基因有问题。主要是心室壁一边厚一边薄，导致心脏舒张不开，还可能堵了血液流出的通道。典型症状是运动后胸痛、头晕（像要晕倒）、心慌，还有1%左右的人可能突然猝死。做心电图会看到左心室电压高、ST-T波有变化；超声心动图能查到室间隔厚度超过15毫米，这是典型表现。
三、限制型心肌病：心脏舒张不开，容易肿肚子、胀
这类心肌病占5%-10%，主要是心脏舒张功能太差，像被“捆住”了一样。诱因有淀粉样变性、血色病这些全身疾病，50岁以上的人更常见。症状和心衰差不多，比如脖子上的血管鼓起来、肝脏变大、肚子里积水（腹水）。诊断要结合心脏超声、磁共振，甚至心肌活检（取一点心肌组织做检查），做心导管检查时看到“平方根征”（一种特殊的压力曲线）就能确诊。
如果出现持续胸闷、活动力下降（比如以前能走1公里，现在走500米就累）、晚上突然喘醒（得坐起来才好），建议72小时内去查心脏。基本检查有12导联心电图、超声心动图，还有抽血查NT-proBNP（反映心脏功能的指标）。怀疑是心肌病的话，心脏磁共振能查心肌纤维化程度，动态心电图（戴24小时的那种）能抓到潜在的心律不齐。
日常管理要分步骤来：1. 基础调理：每天吃盐不超过5克（大概一啤酒盖），每周至少5次中等强度运动（比如快走30-40分钟，微微出汗就行）；2. 症状监测：每天早上称体重、量血压，记下来有没有喘、多久喘一次；3. 定期复查：没症状但有遗传风险的人每年查一次心脏专科，确诊的人每3-6个月查一次心脏功能。
这些人要重点预防：- 高血压超过5年的；- 糖尿病同时尿里有微量白蛋白的；- 家族里有人突然心脏猝死的。建议这些人每年做心电图，抽血查心脏标志物。如果早发现心脏功能不好，要及时规范治疗，而且所有治疗都得听心血管医生的，别自己改药、停药。
心脏症状早识别、早规范治疗特别重要。如果胸闷、气短持续超过2周，先去排除心脏有没有器质性问题。只要早预防、早按规范治，就能大大减少心肌病的并发症风险。
