生活中，很多人遇到呼吸困难会第一反应是“哮喘发作”，但其实“哮喘”分两种——支气管哮喘和心源性哮喘。它们的病根、危害和应对方法完全不同，搞错了不仅治不好，还可能危及生命，一定要分清楚。
哮喘类型的精准鉴别
支气管哮喘是气道的问题：气道长期发炎变得敏感，遇到冷空气、花粉或灰尘等刺激，气道就会收缩，导致喘、咳、胸闷，通常能躺平，发作多和过敏原有关。
心源性哮喘是心脏的问题：心脏左边的心室功能不好，没法把血顺利泵出去，导致肺部血管压力骤升，肺部小血管里的液体渗出来形成水肿。它的典型表现是“躺不下的喘”——一躺下就喘得更厉害，必须坐起来才舒服，还可能咳出粉色带泡沫的痰。
两者的区别像汽车故障：支气管哮喘是“油管堵了”，需要通开气道；心源性哮喘是“发动机动力不足”，需要改善心脏功能。要是把治“油管堵”的药用到“发动机坏”的情况，只会越治越糟。
肾上腺素用错了，可能要命
很多人知道肾上腺素能治哮喘，但那只对支气管哮喘有用。对心源性哮喘来说，肾上腺素是“毒药”——它会让心脏跳得更快更用力，同时收缩全身血管，反而加重心脏负担。
临床数据显示，心源性哮喘患者乱用心电图素，死亡风险会增加2-3倍。主要危害有4点：①心脏需氧量激增，加重缺血；②全身血管收缩，心脏泵血更费劲；③容易引发心脏乱跳，严重的会猝死；④肺部血管压力更高，水肿更厉害，喘得更严重。
有三甲医院急诊统计，自己用肾上腺素的患者里，78%反而喘得更厉害，需要插管子呼吸的时间多了12小时。精准诊断是救命的前提，绝对不能乱用药。
心源性哮喘的标准化治疗
心源性哮喘的治疗核心是“减轻心脏负担+改善呼吸”，要遵循3个原则：
1. 调整心脏的“前后负荷”
- 用地高辛这类药增强心脏收缩力，还能控制房颤患者的心跳速度；
- 用呋塞米等利尿药快速排掉体内多余的水，减少心脏要泵的血量；
- 用硝酸甘油扩张静脉，让流回心脏的血少25%-30%，减轻心脏“前负荷”。
2. 用对血管活性药物
- 硝普钠能同时放松动脉和静脉，降低心脏的压力；
- 低血压患者用多巴酚丁胺维持心脏输出量；
- 医生会监测血压，避免血压低于85mmHg（平均动脉压），防止器官供血不足。
3. 呼吸支持不能少
- 经鼻高流量氧疗：通过鼻子给60L/min的高流量氧气，氧气浓度控制在30%-60%，帮着缓解缺氧；
- 无创通气：缺氧不算严重（血氧分压÷吸氧浓度在150-200之间）时，用无创呼吸机辅助呼吸；
- 有创通气：如果意识不清、血液pH<7.25，或缺氧很严重（血氧分压÷吸氧浓度<150），就得插管子用有创呼吸机。
现在用标准化流程治疗的患者，症状缓解时间比传统方案缩短40%，住院周期减少2.5天，效果更明确。
急性发作时，记住“三要三不要”
遇到突然喘得厉害、躺不下的情况，一定要按下面做：
要做的事：
- 保持半卧位：坐起来，后背靠枕头，上半身抬到45度左右，减少静脉回流，减轻心脏负担；
- 立刻打120：别等，专业医生才能正确判断和处理；
- 准备好资料：把既往病历、正在吃的药清单、过敏记录找出来，等医生时给他们看，帮着快速诊断。
绝对不能做的事：
- 别自己用药：不管是肾上腺素还是支气管哮喘用的β2激动剂（比如沙丁胺醇气雾剂），都不能乱喷；
- 别乱调降压药：降压药不能随便加量或减量，否则会影响心脏功能；
- 别乱动：哪怕起床喝水都会增加氧耗，加重喘，老老实实坐着等急救。
平时要做好这些准备
心源性哮喘患者要随身携带医疗警示卡，标注“心源性哮喘高风险”，万一突发情况，路人或医生能快速了解病情。
家庭急救包可以备点医生开的利尿剂片剂、硝酸甘油喷雾（必须是处方药物，不能自己买），还要定期检查有效期，过期了赶紧换，别等用的时候才发现失效。
总之，支气管哮喘和心源性哮喘虽都叫“哮喘”，但一个是气道敏感，一个是心脏功能差，根本不是一回事。关键要记住：心源性哮喘不能乱用心电图素或支气管哮喘的药；发作时坐起来、打120、别乱动；平时备好处方药物和医疗卡。分清楚类型、用对方法，才能把风险降到最低。
