心脏就像身体里的“永动机”，正常情况下每分钟跳60-100次，推动全身血液循环，维持各个器官的正常功能。如果心率持续低于50次/分，可能提示心脏的“电信号系统”出了问题，医学上叫“心动过缓”。它的原因挺复杂，得一步步理清楚。
心脏“起搏站”出问题：窦房结功能障碍
窦房结是心脏的“天然起搏点”，负责发出电信号指挥心跳节律。如果它因为缺血、纤维化或炎症受损，就会引发“病态窦房结综合征”。60岁以上人群里，大概每100个人就有3个会出现窦房结功能异常，典型表现是心率一直慢，还可能伴随窦性停搏、窦房传导阻滞等心律失常。平时可能会觉得稍微动一下就累，时不时头晕，严重的甚至会突然晕倒（医学上叫阿斯综合征）。
电信号“通路”断了：房室传导阻滞
心脏的电信号要从心房传到心室才能正常跳动，如果出现“三度房室传导阻滞”，就是心房和心室之间的“电通路”完全断了，心房和心室各自跳各自的。这种患者的心室率常常低于40次/分，每10个装心脏起搏器的患者里，差不多有3个是因为这个问题，而且冬天发病率更高。平时可能会觉得心慌、胸闷，严重的会突然失去意识。
电解质乱了：高钾血症的影响
血液里的钾元素太多（高钾血症，血钾超过5.5mmol/L），会打乱心肌细胞的电信号规律，导致心率异常。急诊里确诊高钾血症的患者，有近4成会出现心率改变。做心电图会发现T波变高变尖、QRS波变宽，如果不及时处理，可能会发展成致命的心律失常。
其他常见原因：从甲减到药物
除了上面的问题，还有些情况也会导致心动过缓：比如甲状腺功能减退（甲减）的患者里，有15%会出现心率慢；吃多了某些抗心律失常药（比如洋地黄类、β受体阻滞剂），会抑制窦房结功能；还有些特殊人群比如运动员、有睡眠呼吸暂停的人，迷走神经比较活跃，可能会出现生理性心率慢（不是疾病导致的）。《欧洲心脏杂志》最新研究提醒，得用动态心电图区分“病理性”和“生理性”心动过缓，别搞错了。
怎么确诊？三步检查法
如果发现心率持续低于50次/分，建议按这三步查：
- 基础检查：做个静息心电图，能直接看出有没有窦性停搏、窦房传导阻滞这些问题；
- 动态监测：戴48小时动态心电图，记录平时吃饭、睡觉、活动时的心率变化，更全面；
- 查原因：做甲状腺功能、电解质检查，还有心脏彩超看看心脏结构有没有问题，找出背后的“真凶”。
自己能做的：在家测脉搏
建议40岁以上的人定期摸脉搏自检：用食指和中指并拢，轻按脖子两侧的颈动脉（别用大拇指，容易误判），准确数60秒的跳动次数。如果发现脉搏节律乱了，或者伴随乏力、看东西模糊等症状，赶紧去医院。也可以用智能穿戴设备测心率趋势，但要注意——这些设备可能有±5次/分的误差，不能完全代替医院检查。
治疗原则：关键是“对因”
如果是心脏本身结构或功能问题导致的心动过缓，起搏器植入是最根本的治疗方法。药物治疗一定要听医生的，2023年临床指南明确强调，所有药物干预都得在心血管专科医师指导下进行。如果是能逆转的原因（比如高钾血症），要先纠正电解质紊乱；如果合并甲状腺问题，得找心内科和内分泌科一起治。
总的来说，心动过缓是心脏“电信号系统”的问题，原因从心脏本身的起搏点、传导通路，到电解质、甲状腺甚至药物都可能涉及。关键是早发现、早查原因，区分清楚是“生理性”还是“病理性”。平时多关注自己的脉搏和身体症状，有问题及时找医生，才能让心脏“跳得稳”，维持全身的正常循环。
