冠脉支架术后如果出现胸痛，别慌，得从三个关键方面一步步捋清楚原因——原本的血管病变情况、支架的状态，还有术后的综合管理，这些都可能和胸痛有关。咱们一个个说清楚，再讲怎么应对。
一、基础血管情况：原来的血管问题决定风险高低
- 单支血管的局部狭窄
冠脉支架手术对单支血管的局部狭窄效果很好，现在常用的药物洗脱支架，术后再狭窄（支架里又变窄）的概率不到5%。术后3-6个月是血管内膜长好的关键期，这期间可能有点轻微不舒服，是正常恢复的表现。研究发现，只要按医生要求用抗血小板药（比如阿司匹林联合另一类），把高血压、糖尿病、高血脂这些危险因素控制好，85%以上的人能长期不出现严重问题。 - 多支血管的广泛狭窄
如果三支主要冠脉都有问题，只处理导致这次发病的那支血管，效果会有限。随访显示，这类患者术后5年内，有40%可能因为新的狭窄需要再治疗。所以得更重视全面管理：比如把坏胆固醇（LDL-C）降到1.4mmol/L以下，坚持地中海饮食、规律运动，每年做冠脉CTA看看所有血管的情况，早发现早处理。
二、支架本身：要警惕这些并发症
- 支架里面再狭窄
现在的生物可降解支架和新的药物涂层技术，把支架内再狭窄的风险降到了3%以下。但要注意一种急性问题——支架没贴紧血管壁，发生率大概1%-2%。这种情况可以用光学相干断层扫描（OCT，一种能看清血管内部的检查）查出来，及时用球囊扩张一下，就能预防血栓形成。 - 血管痉挛
术后血管突然“抽筋”（痉挛）的情况也不少见，大概占3%-5%。典型表现是手术中或者刚做完手术，胸口像被大石头压着一样疼。这种情况用钙通道阻滞剂输液能快速缓解，多数人都能好。研究发现，坚持用两种抗血小板药12个月以上，支架内血栓的风险能大幅降低。
三、术后管理：做好三层防护，降低风险
- 第一层：按要求吃药
术后吃药的核心是“两种抗血小板药+他汀类降脂药”：阿司匹林联合另一类抗血小板药要吃够12个月，他汀得长期用。另外，血压尽量控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者的糖化血红蛋白要低于7%，这些指标控制好了，能减少血管再狭窄的风险。 - 第二层：坚持心脏康复
慢慢增加运动很重要，推荐每周150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳，这样能把心血管死亡风险降25%。可以用“6分钟步行试验”看看心功能恢复得怎么样——比如每次走6分钟，记录走的距离，慢慢增加，就能逐渐提高运动耐量。 - 第三层：调整心理状态
别忽视心情的影响！研究发现，焦虑或抑郁会让你对胸痛更敏感，比如原本不会觉得疼的情况，现在可能会觉得疼。建议记个症状日记，把胸痛的时间、感觉、诱因（比如有没有运动、生气）写下来，必要时找心理医生评估。用认知行为疗法调整心情，能明显提高生活质量。
最后再提醒一句：术后胸痛要分情况——如果是持续的压榨样疼，还出冷汗、左臂放射疼，赶紧打120去医院，可能是严重问题；如果是短暂的刺痛，或者运动后有点轻微闷胀，可能是恢复过程中的正常反应，不用太慌。另外，定期复查冠脉造影（每2-3年）或者CTA，看看支架通不通，是预防严重心血管事件的关键。
