现代生活方式让膝关节退行性病变越来越年轻化，有临床数据显示，大约35%的骨科门诊患者都有不同程度的膝关节疼痛。艾灸是传统物理疗法的一种，它通过温热刺激促进局部血液循环的作用，已经被多项研究证实有效，但用的时候得严格讲究适应症和操作规范，不能随便用。
膝关节疼痛的病理机制解析
膝关节是由大腿骨下端、小腿骨上端和膝盖骨（髌骨）组成的，里面还有前后交叉韧带、内外侧副韧带、半月板这些重要结构。当膝盖持续疼的时候，常见原因有这么几种：一是软骨退化，关节面长期摩擦引发骨关节炎；二是半月板损伤，运动受伤导致关节的“缓冲垫”被破坏；三是滑膜炎，关节液代谢乱了，引发肿胀疼痛；四是肌肉力量不平衡，大腿前侧的股四头肌没力气，导致关节不稳定。要注意的是，急性滑膜炎发作的时候（比如关节又红又肿、又热又痛），不能用艾灸，这时候得先抗炎治疗。建议先做个影像学检查（比如拍片子）明确原因，再决定要不要用艾灸。
穴位定位与标准化操作流程
- 膝眼穴（内膝眼、外膝眼）
弯膝盖到90度，膝盖骨（髌骨）下面，连接髌骨和小腿骨的韧带（髌韧带）两边的凹陷处，内侧叫内膝眼，外侧叫外膝眼。坐着，小腿自然下垂，把艾条悬在皮肤上方3厘米左右灸，每侧灸15分钟，温度控制在42-45℃之间。能调节膝关节自身的感觉神经，让关节更“敏感”。 - 阿是穴
哪里痛哪里就是阿是穴，用手按的时候明显疼的地方。用隔姜灸的方法（生姜片切3毫米厚），每周灸3次，每次20分钟。要结合“疼痛弧检查”（比如动膝盖的时候哪个角度痛）来确定疼的范围。 - 阳陵泉
小腿外侧，能摸到一个突出的骨头（腓骨小头），它的前下方凹陷处。灸完后可以做踝泵运动（就是脚腕往上勾、往下踩，每组10次，每天做3组）。2022年《运动医学杂志》的研究显示，灸这个穴能帮半月板修复得更快。 - 曲泉穴
弯膝盖成直角，大腿内侧，股薄肌的肌腱旁边的凹陷处。灸的时候可以配合做膝盖屈伸训练（从伸直到弯60度）。如果关节已经变形了，得先让康复医生评估能不能灸。 - 鹤顶穴
膝盖骨（髌骨）上面的中点，大腿前侧股四头肌的肌腱那里。用艾条悬灸，直到皮肤出现均匀的红晕，大概15分钟。用红外热成像仪测的话，局部温度能升高2.3℃左右。 - 血海与梁丘穴对
血海穴在膝盖骨内上缘往上2寸（大概两横指的宽度），梁丘穴在膝盖骨外上缘对应的位置。用艾灸盒同时灸这两个穴，两边各灸20分钟。吃完饭后1小时内不要灸。
安全操作规范
- 温度控制
用电子测温仪实时盯着温度，皮肤表面温度最高不能超过48℃；有糖尿病的人，温度要降到42℃以下，因为糖尿病人皮肤感觉可能不敏感，容易烫伤。 - 时间管理
每次灸的总时间不要超过90分钟；每周灸3-4次就行；不灸的那天可以做些肌肉力量训练（比如练股四头肌）。 - 禁忌筛查
正在急性感染（比如发烧超过38℃）、皮肤有破口（比如擦伤、溃烂）、有下肢深静脉血栓风险的人（比如长期不动的）、关节正在变形的阶段，都不能用艾灸。
康复疗效评估体系
建议用“视觉模拟评分法（VAS）”来监测效果，就是治疗前和治疗后给自己的疼痛打个分（0分不疼，10分最疼）。如果规范保守治疗3个月了，疼痛还是没缓解（比如评分只降了不到30%），可以考虑关节镜清理术之类的现代治疗方法。不管用什么方法，都得在康复医生指导下做，每个人的情况不一样，得个性化治疗。
总的来说，艾灸对膝关节疼痛有一定帮助，但得先搞清楚自己的情况适不适合，穴位和操作要规范，安全第一。如果试了一段时间没效果，赶紧找医生调整方案，别硬扛。
