头晕是生活中很常见的症状，背后可能涉及多个系统的问题。其中有一种叫耳石症的疾病，因为很多人不了解，常常耽误治疗。今天我们就来说说耳石症的发病原因、怎么诊断治疗，还有哪些头晕要警惕其他问题。
耳石症的发病机制
耳石症的医学名字叫良性阵发性位置性眩晕，大概占所有眩晕病例的20%-30%。我们内耳里的椭圆囊有一些碳酸钙小结晶，叫耳石。如果耳石脱落掉进半规管里，当头部位置改变时，耳石会跟着移动，刺激里面的内淋巴液流动，让两边负责平衡的前庭器官传去大脑的信号不一致。这种矛盾信号会引发旋转性的头晕，还会伴有眼睛不由自主地垂直旋转晃动（眼震），一般晕的时间不超过1分钟。
头晕鉴别诊断要点
如果是持续的头晕，要注意以下几种可能：
- 血液问题：贫血（血红蛋白低于正常下限）时，血液带氧能力下降，大脑供氧不够就会晕；血压太高（收缩压超过140mmHg）或太低（收缩压低于90mmHg），可能引发体位性低血压（比如猛地站起来晕）或高血压脑病。
- 结构压迫问题：颈椎老化导致椎动脉受压时，会影响脑干的供血；梅尼埃病会有反复的听力下降、耳鸣加上眩晕，需要做甘油试验等检查区分。
- 代谢问题：血糖太低（低于3.0mmol/L）或太高（高于13.9mmol/L），可能影响神经功能导致头晕；电解质紊乱里，低钠血症（血钠低于135mmol/L）最容易引起头晕。
耳石症诊断流程
要确诊耳石症，需要三个关键步骤：
- 位置测试：Dix-Hallpike试验通过特定头位变化（比如躺下、转头）诱发眩晕和眼震，敏感度达79%-90%；滚转试验专门用来查水平半规管的耳石症。
- 观察眼震情况：用红外视频眼震仪记录眼震的方向和时间，典型表现是延迟3-10秒出现的垂直旋转性眼震，持续时间不到1分钟。
- 排除严重问题：做头颅MRI排除脑子里的肿瘤（比如桥小脑角区占位）、脑干梗死等中枢性眩晕；用颈动脉超声评估血管里的血流情况，有没有供血不足。
规范化治疗方案
确诊后，治疗分几步：
- 手法复位：Epley法是最常用的，通过4个连续体位变化把耳石转回椭圆囊，单次成功率约80%；多个半规管受累时可用Barbecue翻滚法。
- 家庭适应性训练：Brandt-Daroff训练每天做3组，坚持2周症状缓解率能到75%左右，一定要在医生指导下做。
- 药物辅助：急性发作时可短期用前庭抑制剂，但不能超过3天；现在还有结合虚拟现实技术的前庭康复训练，正在临床验证效果。
紧急预警信号
如果出现以下情况，一定要立刻去医院：
- 晕的时候一边手脚没力气、说话不清楚，可能是中风；
- 突然耳朵听不清了（感音神经性听力损失），要在3个月内赶紧治；
- 晕的时候胸口难受、出冷汗，要小心急性心梗之类的心脏问题；
- 60岁以上第一次出现持续的头晕，要检查多个系统的功能。
预防复发措施
要降低复发风险，得从这几方面注意：
- 睡眠管理：用15-20度的斜面枕头，避免突然转头或翻身；晚上起床用“三步法”：先睁眼躺一会儿，再慢慢坐起来，最后站起来。
- 运动指导：推荐打太极、练八段锦等平衡训练；游泳时别做翻滚动作；瑜伽里头低的姿势别超过30秒。
- 营养干预：每天吃够1000-1200mg的钙，维生素D补到血清浓度超过30ng/ml；有骨质疏松的人要配合抗骨吸收治疗。
- 定期监测：每6个月查一次前庭功能（包括静态和动态平衡测试）；高血压患者要规律测血压，避免波动太大。
头晕的原因很复杂，如果症状持续超过1周，一定要早点去医院。耳鼻喉科、神经内科、心血管科一起查，能更准确找到原因。早期规范治疗能明显提高生活质量，避免误诊误治带来的麻烦。
