我们的身体能保持平衡，靠的是内耳前庭器官、视觉系统和本体感觉这三个“合作伙伴”共同作用。内耳椭圆囊斑上有层耳石膜，里面的碳酸钙结晶和胶质基质一起，能感知身体直线运动的加速度变化。如果耳石不正常地脱落掉进半规管，当我们改变体位（比如起床、翻身）时，会让半规管里的内淋巴液异常流动，导致两侧前庭传递的信号不对称，就会出现天旋地转的眩晕感——这也是很多人晨起时频繁眩晕的原因。
眩晕病症的鉴别诊断体系
在临床上，医生会重点区分三类常见病因：
- 前庭外周性病因
- 耳石症：特定姿势（如起床、翻身）诱发眩晕，持续时间不到1分钟，伴随眼球不自主的位置性震动；
- 梅尼埃病：听力时好时坏（波动性下降），耳朵有闷胀感，眩晕发作一次持续20分钟以上。
- 中枢性病因（如脑干、小脑病变）
- 会有手脚无力、说话不清楚等神经症状，眼球出现垂直方向震动，做HINTS检查（评估前庭功能的专项检查）结果异常。
- 系统性疾病
- 体位性低血压：从躺/坐突然站起时，收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg；
- 颈椎源性眩晕：椎动脉牵拉试验阳性（医生检查时会做），脖子活动不顺畅。
耳石症的标准化评估流程
医生通常用“三级评估”判断耳石症：
- 初步筛查
- Dix-Hallpike测试：检查后半规管耳石症的“金标准”；
- 滚转试验：评估水平半规管有没有被耳石影响。
- 定量评估
- 测眼球震动的持续时间（通常不到40秒）；
- 看眼球震动的潜伏期（从变姿势到出眼震的时间，约5-20秒）。
- 复合评估
- 前庭自旋转试验（vHIT）；
- 听力学检查：排除其他耳朵问题（如中耳炎、听力下降）。
复位治疗的临床实践规范
治疗要根据耳石掉进的半规管类型，选对应的复位手法：
- 后半规管复位（Epley法）
- 头向患侧偏45度，保持30秒；
- 连续做三次，每次间隔15分钟。
- 水平半规管复位（Barbecue法）
- 做360度连续滚动动作；
- 过程中要监测血压。
- 辅助治疗
- 急性发作期可遵医嘱用前庭抑制剂；
- 平时在家做Brandt-Daroff练习（一种自我训练方法）。
长期管理的循证医学方案
根据2023年国际前庭疾病分类标准，耳石症的长期管理可以这样做：
- 生活方式干预
- 睡觉把床头抬高15度；
- 每天做凝视稳定性训练（比如盯着固定点，头动时眼睛保持不动）。
- 营养补充策略
- 监测维生素D水平，目标保持在30ng/mL以上；
- 每天钙摄入量控制在800-1000毫克（相当于一杯牛奶加一碗豆腐的钙量）。
- 康复训练体系
- 阶梯式平衡训练：从站着不动到慢慢走路，逐步增加难度；
- 动态步态训练：练习走不平的路时调整步伐，提高适应力。
危急情况的识别与处置
如果出现以下情况，一定要马上到急诊就诊：
- 眩晕同时伴随一侧耳朵听力突然下降（下降超过30分贝，比如突然听不到别人说话）；
- 突然说话不清楚、面部不对称（比如嘴角歪了）；
- 一直呕吐，还伴随心慌、出汗等症状；
- 看东西重影、觉得眼前物体倾斜，持续超过24小时。
有研究发现，约30%的耳石症患者前庭代偿能力会减弱，需要用计算机化动态姿势描记做定量评估；约15%反复眩晕的患者可能有混合病因（比如同时有耳石症和颈椎病），建议做颈椎影像学检查或动态心电图。最新指南强调：所有第一次发作眩晕的患者，都应该做前庭功能基线评估，方便医生制定个性化康复方案。
其实耳石症并不可怕——早期识别、规范复位，再加上长期管理，大部分患者都能恢复正常生活。关键是要学会区分“危险眩晕”和“普通眩晕”，及时找医生明确原因。
