我们的运动由多级神经环路共同控制，而震颤是其中一种常见表现，背后藏着不同的病理原因。有研究发现，40%到70%的老年人会有生理性震颤，这种震颤幅度一般不到0.5厘米，频率在8到12次每秒。但如果是病理性震颤，就得重点区分帕金森病、特发性震颤、甲状腺功能异常等十多种可能。比如帕金森病的特征性静止性震颤，像“搓丸子”一样，频率比较低（每秒4到6次），静止的时候震得更明显（幅度增加20%以上），做主动动作时会轻一些（减轻30%到50%）。
多因素致病机制研究进展
现在研究已经明确，帕金森病是遗传和环境共同作用的复杂疾病。全基因组关联研究找到了18个和发病风险相关的基因位点，比如带LRRK2基因突变的人，一辈子得帕金森病的风险高达70%。环境方面，长期接触百草枯的人，患病风险会比普通人高2.3倍。最新的机制研究发现，线粒体复合物I功能异常引发的氧化应激反应，能解释约65%散发病例的发病原因。还有“肠-脑轴”的说法，病理研究发现85%的患者肠神经系统里有α-突触核蛋白沉积，而且比脑部出现病变早5到10年。
非运动症状的临床新认知
现在医生越来越重视早期识别帕金森病的非运动症状。比如自主神经功能问题，58%的患者会有体位性低血压——站起来后收缩压下降超过30mmHg，而且心率没法及时补上。面部运动障碍的话，患者微笑时面部肌肉的电活动强度只有健康人的32%，也就是大家说的“面具脸”。睡眠方面，76%的患者会有快速眼动期睡眠行为障碍，表现为把梦里的动作做出来，甚至有43%的人会出现暴力动作。
临床管理的循证策略
早期诊断上，嗅觉不好的预测价值已经被多个中心的研究证实——用Sniffin'Sticks测试时，10道题错4道以上，就得警惕风险。运动干预的研究发现，打太极能改善步态稳度，让跌倒的概率降低28%。家里环境改造也有用，比如浴室做防滑处理，能让滑倒风险下降41%；床旁边装照明装置，用得越多，夜间跌倒的可能性越低（两者相关系数是-0.67）。营养上，每天吃超过25克膳食纤维，能让便秘缓解的概率提高55%。
前沿研究的突破方向
生物标志物方面，检测脑脊液里的磷酸化α-突触核蛋白，敏感度能达到89%，能在出现运动症状前3到5年预测风险。疾病修饰治疗的研究里，抗LRRK2激酶抑制剂在二期临床试验中表现不错，能让黑质纹状体的多巴胺能纤维丢失速度慢27%。细胞替代治疗也有突破，用诱导多能干细胞做的多巴胺能祖细胞，移植到帕金森病猴模型里，能实现6个月以上的功能整合。
神经退行性疾病的防治，得建立全周期的管理体系。如果出现持续的单侧动作慢、姿势不正常，特别是还伴有嗅觉减退、便秘或者睡眠问题，建议3个月内去做神经影像学检查和运动功能评估。现在精准医疗发展得很快，通过基因分型制定个性化治疗方案，能让症状进展的控制率提高40%以上，给患者更好的长期预后。
