上颌窦是人体最大的鼻窦，主要负责调节吸入空气的温湿度，还能维持面部结构稳定。如果出现持续性鼻塞、流黄脓鼻涕、面部胀痛等症状，可能是得了急慢性上颌窦炎。这两种炎症的病理特点和治疗方向差别很大，得先找医生明确类型，再做针对性干预。
急性上颌窦炎的阶梯治疗方案
如果突然单侧脸压着疼，还发烧、流黄绿色鼻涕超过10天，要警惕急性上颌窦炎。治疗需遵循“由轻到重”的原则：
- 早期干预
症状刚出现72小时内，用生理盐水冲洗鼻腔联合血管收缩剂喷鼻，能有效改善窦口通气。如果体温超过38.5℃，或局部出现红肿热痛的蜂窝织炎表现，需在医生指导下使用抗生素，多数患者规范治疗后能缓解。 - 穿刺引流
若药物治疗5-7天没效果，或出现眼眶周围水肿、看东西模糊等邻近结构受累的情况，得做上颌窦穿刺术。这个操作通过下鼻道建立引流通道，既能快速降低窦腔压力，还能取分泌物做病原学检测，帮着调整后续治疗。 - 内镜手术
如果出现眶内脓肿、硬脑膜外脓肿等严重并发症，要立即做鼻内镜手术开放窦口。这种情况虽只占急性病例的2%-3%，但及时手术能大大降低视力损伤或颅内感染的风险。
慢性炎症的综合治疗策略
病程超过12周的慢性上颌窦炎，常伴随解剖结构异常（比如窦口堵塞），治疗重点是重建鼻窦的通气引流功能：
- 周期性穿刺冲洗
如果黏膜水肿明显、窦腔里积液多，可以每隔2-3周做2-3次穿刺冲洗，配合局部糖皮质激素雾化，约60%患者的症状能改善。 - 功能性鼻窦手术
保守治疗无效时，功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）是首选。现在的超细内镜技术能在0.5毫米的操作通道里精准切除不可逆病变，同时保留正常黏膜的纤毛功能。术后按时复查的患者，85%以上能长期保持鼻窦通畅。 - 生物膜针对性处理
对于难治的慢性炎症，可以用含酶制剂或低浓度葡萄糖酸氯己定冲洗液局部处理，配合免疫调节治疗，有助于破坏细菌的生物膜结构，打破“炎症反复”的循环。
规范化日常管理要点
做好日常护理是预防复发的关键：
- 鼻腔冲洗：每天用等渗盐水冲洗双侧鼻腔，过敏季节可增加到3-4次；
- 环境湿度：家里湿度保持在40%-60%，避免干燥空气让鼻黏膜脱水；
- 适度运动：每周做3次中等强度有氧运动（比如快走、游泳），促进黏液排出；
- 饮食调整：多吃含ω-3脂肪酸的食物（比如深海鱼、亚麻籽），有助于调节黏膜免疫反应。
临床常见误区警示
- 抗生素别乱⽤：约40%的急性上颌窦炎是病毒引起的，光用抗病毒药没用，需严格按医生要求使用抗生素；
- 别排斥影像学检查：鼻窦CT能清楚显示窦口堵塞程度、解剖变异，是制定手术方案的重要依据；
- 穿刺别太频繁：过度穿刺会损伤黏膜，需根据病情控制治疗次数。
及时就医的关键指征
出现以下情况要立即找耳鼻喉科医生：
- 单侧面部持续胀痛超过72小时；
- 突然视力变化或眼球转动困难；
- 嗅觉减退伴随持续头痛；
- 孩子出现注意力不集中或学习能力下降。
总的来说，上颌窦炎的治疗得先“分清楚急慢性”，再“按阶梯处理”。不管是急性还是慢性，都需要通过鼻内镜检查+影像学评估明确类型，再制定个体化方案。治疗过程中要定期复查鼻内镜和症状评分，动态调整干预方法。任何治疗调整都得听专科医生的，别自己停药或用偏方。
