颅内动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的常用外科方法，核心是通过阻断动脉瘤的血流，降低它破裂出血的风险。不过，要不要做这个手术，不是随便决定的，得先经过严格的医学评估。下面从几个关键方面，说说手术的禁忌和需要考虑的问题。
全身基础病严重：得先看能不能“扛”住手术
如果患者有严重的全身疾病，手术风险会明显升高——
- 糖尿病控制差：长期血糖不稳（反映长期血糖的糖化血红蛋白超过9%），会延缓术后伤口愈合，感染风险比普通人高3-5倍；
- 心肺功能不好：比如心功能到了III-IV级（爬两层楼就喘得厉害），或者肺功能FEV1低于50%（呼气能力明显下降），手术中或术后出现心衰、呼吸衰竭的概率会翻倍；
- 肝肾功能差：比如肝硬化到了Child-Pugh C级（肝功能严重受损），或者肾功能eGFR低于30ml/min/1.73m²（肾功能明显下降），会影响药物代谢和止血能力。
这类患者得先把基础病调理好——比如把糖化血红蛋白降到7.5%以下，心功能改善到日常活动不喘的程度（II级以内）。如果基础病实在不好调，有些情况可以换成介入治疗这种创伤小的方法。
动脉瘤破裂急性期：先救命，再谈手术
动脉瘤破裂后的病情分级（Hunt-Hess分级）到III-V级的患者，属于急性期高风险情况——比如颅内压突然升高（超过25mmHg）导致大脑供血不足，或者血压波动超过180/105mmHg，再或者已经出现脑疝、意识障碍评分（GCS）≤8分（比如叫不醒）。
这时候得遵循“先保命”原则，按步骤处理：先通过引流减轻颅内压力，再用药物把平均动脉压控制在110mmHg以下，等病情稳定（一般72小时后），再评估能不能做手术。
高龄患者：得算清“风险和好处”的账
年龄越大，手术风险越高——80岁以上的患者，术后30天死亡率接近10%，严重并发症率超过20%，比60岁以下的患者高4-5倍。
医生会给老人做全面身体评估，重点看这几点：衰弱程度（衰弱指数≤0.25算“不太弱”）、预期寿命（超过2年）、认知功能（MMSE评分≥24分，能正常记东西、回答问题）。如果符合微创条件，优先选血管内介入栓塞，创伤小、恢复快。
凝血功能异常：怕术中“止不住血”
凝血有问题的患者，手术中容易大出血，得重点查这些指标：
- 凝血酶原时间（PT）超过15秒，或国际标准化比值（INR）超过1.5；
- 活化部分凝血活酶时间（aPTT）超过40秒；
- 血小板计数低于100×10⁹/L（血小板太少）。
不同情况处理不一样——比如正在接受抗凝治疗的患者，术前需在医生指导下调整药物；血友病患者要补充凝血因子至合适水平；肝功能差的可能需要输新鲜冰冻血浆。
得综合“所有因素”才能做决定
现在医生做手术决策，不是只看一个指标，而是整合好几套评估体系：
- 影像学检查：通过CTA或MRA，把动脉瘤的形状（比如宽颈、梭形）、和周围血管的关系摸清楚；
- 身体机能评估：手术风险分级（ASA）到III级以上的，得找心内科、呼吸科等医生一起商量；
- 风险预测：用Sino评分系统预测术后恢复情况；
- 患者意愿：结合日常活动能力评分（KPS≥70分，能自己穿衣、吃饭）来决定。
如果有“相对禁忌”（比如基础病没完全控制、年龄大），可以选这些替代方案：
- 血管内介入栓塞（能堵住90%以上的动脉瘤，创伤小）；
- 脑室-腹腔分流术（把脑内多余的液体引到腹腔，减轻压力）；
- 保守治疗（比如控制血压、用药物预防血管痉挛）。
值得一提的是，现在显微外科技术更先进了——比如手术中用荧光造影能清楚看到血管，还能实时监测神经功能；麻醉也更精准（用BIS监测调整镇静深度），有些以前算“绝对禁忌”的情况，现在变成“相对禁忌”了。但不管用什么技术，都得去有神经外科专科资质的医院做，更安全。
患者要主动做这些事
想让决策更准确，患者得主动给医生提供完整信息：
- 最近3个月吃的所有药（尤其是抗血小板、抗凝的）；
- 以前做过的大手术（比如开颅手术）；
- 家族里有没有人得出血性疾病；
- 过敏史、输血时有没有过不良反应。
最后，手术决策不是医生“说了算”——医生会用决策辅助工具，和患者一起商量，结合患者的意愿（比如想不想做创伤大的手术、看重恢复速度还是效果），找到最适合的方案。
总之，颅内动脉瘤夹闭术的决策是个“综合题”——要考虑基础病、病情急慢、年龄、凝血功能，还要结合患者的需求。医患一起商量，才能找到既科学、又符合患者心意的选择。
