腔隙性脑梗塞是一种常见的缺血性脑血管病，主要是大脑深部一些名叫“穿支动脉”的细小血管堵塞，形成不到2厘米的小病灶，多发生在大脑白质、基底节区等深部区域。虽然病灶小，但可能影响运动、语言或认知功能，需要重视。接下来从几个方面说说它的相关知识。
影像与病理特征
腔隙性脑梗塞的病灶一般不到2厘米，主要出现在大脑深部细小动脉供血的区域。根据影像学表现，主要分为三种类型：单侧基底节型（左边或右边的基底节区有病灶）、双侧对称型（两边基底节区都有病灶）、多发性腔隙病灶（多个小病灶）。据研究，双侧基底节区都有病灶的患者大概占35%到40%，这和细小血管的解剖差异、微血管病变的程度有关。做检查时，用高分辨率MRI的弥散加权成像（DWI）能清楚看出急性期的缺血病灶，磁敏感加权成像（SWI）则能帮忙区分有没有微出血，这些检查能帮医生准确判断病情。
急性期治疗
发病6小时内是关键时间窗，静脉溶栓治疗能有效改善恢复情况。常用的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）在这个时间窗内使用，能让血管再通率达到70%到75%。如果是大血管堵了或者不能用溶栓药的患者，通过CT灌注成像等检查确认有可以挽救的缺血脑组织（缺血半暗带），可以做血管内介入取栓术。另外，急性期血压要控制好，收缩压不超过185mmHg、舒张压不超过110mmHg，避免出现出血风险。
稳定期管理
稳定期要做好长期预防，遵循“双重抗血小板+控制危险因素”的原则。比如用阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，能让卒中复发风险下降约四分之一，但要注意监测出血风险（比如牙龈出血、黑便）。危险因素控制要达标：血压降到130/80mmHg以下，反映长期血糖的糖化血红蛋白控制在7%以内，“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）低于1.8mmol/L。生活方式也很重要，戒烟能让3年内复发风险降40%，规律做有氧运动（比如快走、游泳）能改善血管内壁功能。
康复训练
发病后的前3个月是功能恢复的黄金期，根据神经能重新塑造的原理，康复训练能让大概60%的患者明显好转。运动功能训练可以结合任务导向性训练（比如练习拿杯子、穿衣这类日常动作）和虚拟现实技术（VR），每天练90到120分钟，帮着恢复运动能力。语言功能恢复需要先用经颅磁刺激（TMS）定位负责语言的大脑半球，再进行个性化训练，比如练习命名物品、重组句子结构。认知康复可以用计算机辅助的认知训练系统加上正念冥想，改善做决策、集中注意力的问题。
预防复发
预防复发可以记住“ABCDE”体系：A是抗血小板治疗（比如阿司匹林），B是血压、血糖都达标，C是管理好胆固醇，D是戒烟限酒，E是定期监测（比如每6到12个月做一次颈动脉超声，看看血管有没有斑块）。另外，补充维生素B6、B12有助于降低体内同型半胱氨酸水平，改善血管功能；有些患者可以做CYP2C19基因检测，根据基因情况调整抗血小板药，能让药物有效率提高到85%以上。
前沿技术
现在有不少新技术在研究：基于人工智能的影像分析能整合MRI的多种数据，帮忙预测复发风险；干细胞移植治疗在动物模型中已被证实能促进神经纤维（轴突）再生，相关临床试验正在评估安全性；经颅磁刺激（TMS）联合脑机接口技术，初步研究发现能让上肢运动功能恢复效率提高约30%，为运动功能重建提供了新思路。
总的来说，腔隙性脑梗塞虽然病灶小，但需要全程管理——急性期要抢时间窗治疗，稳定期要控制危险因素、做好预防，康复期要坚持训练，同时关注前沿技术的发展。早识别、早干预，才能更好地控制病情，降低复发风险，提高生活质量。
