脑外伤昏迷评估三大核心指标

脑外伤后昏迷的患者，医生需要通过一套系统的方法评估病情，主要围绕影像学检查、生命体征监测和神经系统体征这三大核心指标展开，它们能为治疗方案选择、预后判断提供客观依据。

影像学检查：精准定位损伤特征

头颅CT是评估脑外伤的首选检查，做起来快，能快速清晰显示脑部结构。多排螺旋CT结合三维重建技术，能精准找到血肿位置（比如基底节区、脑叶或后颅窝），还能用公式算出出血量——一般幕上（大脑半球）血肿超过30毫升、幕下（小脑、脑干附近）超过10毫升时，可能需要手术干预。
等病情稳定后，MRI会作为补充检查。它的弥散加权成像（DWI）序列对早期脑缺血变化很敏感，磁敏感序列（SWI）能检测到微小出血灶，这些影像特征能帮医生判断损伤的范围和时间，为后续治疗提供参考。

生命体征监测：捕捉颅内压变化信号

医生会动态监测血压、心率、呼吸等基础生命体征，它们的波动可能反映颅内压变化——比如出现“库欣三联征”（高血压、心动过缓、呼吸节律异常），可能提示脑干受压。另外，医生会用颅内压和平均动脉压的比值计算“脑灌注压”，如果这个数值持续低于60mmHg，要警惕脑组织缺血风险。
体温管理也很重要，研究显示把核心体温维持在36-37℃之间，有助于神经功能恢复。要不要用亚低温疗法，得结合患者具体情况权衡利弊，制定个性化方案。

神经系统体征：量化评估意识状态

瞳孔检查能反映脑干功能——瞳孔大小变化、对光反射是否正常，都有诊断价值。医生常用“改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）”，其中运动评分超过4分的患者，预后相对较好；评分低的患者需要密切观察病情变化。
肢体运动反应也能预测预后：能执行指令动作的患者，比无反应的恢复更好。如果出现去大脑强直（四肢伸直、角弓反张）或去皮质状态（上肢弯曲、下肢伸直）等异常运动模式，提示不同的损伤部位，需结合其他检查综合判断。动态监测发现，约15%的患者会出现影像学改善与神经功能恢复不同步的情况，因此连续评估很重要。

现在医学已建立多模态评估体系，整合了CT灌注成像、脑电双频指数监测、血清生物标志物检测等技术，显著提升了预后判断的准确性。临床实践表明，动态观察三大核心指标的变化趋势，比单次评估更能反映真实病情——毕竟脑外伤昏迷的病情是动态变化的，持续跟踪才能给患者最适合的治疗。