胆囊结石的诊断不能只靠一种检查，不然容易漏诊。现在医生会结合影像学、实验室甚至分子层面的检查，来提高诊断的准确性。
超声检查：基础筛查的黄金标准
腹部超声是胆囊结石基础筛查的“黄金标准”，做的时候需要空腹。超声用高频声波能清楚看到胆囊里的结石——表现为强回声光团，后面还有“声影”，典型的“彗星尾”样子一看就准。现在还有弹性成像技术，能把泥沙样结石和胆固醇结晶分得更清楚，准确率能到92%。检查时跟着医生要求调整呼吸、换体位，能更好观察结石动不动。
实验室检查：揭示身体的炎症和胆道问题
抽血检查能帮我们看出身体的变化：如果白细胞超过10×10⁹/L，可能是有急性炎症；C反应蛋白高，说明炎症厉害。肝功能里的γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）升高，可能是胆道被结石影响了；如果胆红素代谢有问题，还要查胆汁酸谱。2023年的指南建议，怀疑有胆囊结石的人，最好常规查总胆汁酸（TBA）和7α-羟基胆固醇。
影像学补充：复杂情况的“透视眼”
如果因为体型太胖或者肠道有气体，超声看不清楚，就可以用CT或MRI补充检查。CT能查出直径5毫米以上的结石；磁共振胰胆管成像（MRCP）不用开刀就能把整个胆道系统看清楚。如果之前做过上消化道手术，肚子里结构变了，增强CT能更准地找到位置。
精准诊断技术：既能查又能治的“神器”
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）既能查又能治，适合精准找胆总管里的结石。现在还有新型胆道镜加激光碎石技术，一边查得准一边就能微创治疗。另外，40岁以上的患者，建议定期查肿瘤标志物CA19-9，能帮着看看结石有没有恶变的风险。
分子诊断进展：从基因和代谢找“根源”
基因检测发现，ABCG8基因变异的人得胆固醇结石的风险是普通人的3.2倍；代谢组学能查胆汁里胆固醇够不够“饱和”。如果有家族史或者结石老复发，可以查一下脂质代谢相关的基因和胆汁成分，帮着制定专属的预防方案。
检查策略优化：选对方案少走弯路
初诊的患者，先做腹部超声加肝功能，这俩组合能覆盖85%以上的常见情况。如果情况复杂，比如结石老复发或者位置不好找，建议做MRCP、血清7α-羟基胆固醇加上粪便胆固醇代谢物分析，准确率能到95%。要注意，一次检查没问题不代表绝对没有结石，得定期跟着指标变化复查。
总的来说，胆囊结石的诊断是个“组合拳”，从基础的超声、抽血，到更精准的影像、基因检查，医生会根据每个人的情况选合适的方案。不管是初诊还是复查，都要配合医生做必要的检查，动态观察才能避免漏诊，也能帮着制定更适合的治疗和预防方案。
