脑外伤可不是简单的“脑袋磕破”，它的危害藏在更深层——不仅和受伤的方式、部位有关，后续的继发性脑损害更是影响严重程度的关键。从生物力学角度，脑外伤分为三类：加速性损伤（比如被外物撞击头部）、减速性损伤（比如摔倒时头部撞击地面）、挤压性损伤（比如头部被重物挤压）。不同部位受伤影响不同：前额叶管“做决定、安排事情”，伤了会变得没条理、难集中；颞叶管记忆，伤了可能忘事；脑干最危险，管呼吸、心跳等“保命功能”，伤了会直接危及生命。值得注意的是，约30%的轻度脑震荡患者，伤后3个月还会有持续的神经症状，比如头晕、忘事、注意力不集中。
急救现场：按科学流程来
脑外伤的急救关键是“快且准”，得遵循循证医学原则：
基础生命支持
先启动“ABCDE”评估——30秒内查气道通不通：意识丧失的人用改良下颌抬举法（别掰脖子）打开气道；再看呼吸：有没有胸廓起伏、血氧饱和度够不够（比如指脉氧仪显示低于95%要警惕）；接着评估循环：摸脉搏、看毛细血管充盈时间（比如压指甲盖后多久恢复红色，正常约2秒）。如果患者躁动不安，需轻轻约束身体，但一定要记好约束时间（避免长时间压迫受伤部位）。
止血技术规范
头皮血供丰富，出血要按“加压-包扎”两步来：先把无菌纱布叠厚点盖在伤口上，用适中的压力压7-10分钟（别太轻止不住，太重会加重损伤），再用弹力绷带螺旋式包扎。婴幼儿前囟部位出血要绕着头部环形包扎，别直接压囟门（避免影响颅内压力）。千万不能用含酒精的消毒剂冲开放性伤口，会刺激伤口、加重疼痛。
转运指征判断
记住“1-2-3”转运标准：1个关键信号——意识突然变差（比如叫不醒）、两边瞳孔不一样大；2个次要信号——一直呕吐（超过3次）、手脚麻木没力气；3类特殊人群——儿童、孕妇、有高血压/糖尿病等基础病的人。优先送有神经外科的创伤中心（能处理更复杂的脑损伤），转运路上要动态监测GCS评分（评估意识状态的常用方法，分数越低越危险）。
现代诊疗：三级体系护大脑
脑外伤的治疗是“分层处理”，核心是快速控制损伤、降低颅内压：
- 初级评估：尽快做快速CT血管造影，20分钟内完成颅脑+颈椎的联合扫描（排查脑内出血、颈椎损伤）。
- 颅内压调控：按“金字塔”方案控制颅内压——基础层是把床头抬高15-30度（促进血液回流）；药物层用甘露醇脱水（需医生指导，不能自行用）；高级层是脑室外引流（严重时用管子引出脑脊液，直接降颅内压）。
- 手术决策：医生会根据Marshall分类、Rotterdam评分等标准，结合患者情况制定个性化手术方案（比如清除脑内血肿、去骨瓣减压）。
神经康复：三个核心帮重建
脑外伤后的康复重点是“恢复功能”，要抓运动、认知、心理三个核心：
运动功能恢复
用Fugl-Meyer评估量表量化运动能力（比如手脚能不能动、能不能抓握杯子）；通过减重步行训练（借助设备减轻身体重量，适合走路不稳的患者）改善步态（比如纠正“画圈走”）；用本体感觉神经肌肉促进技术（比如针对性的肌力训练，比如举小哑铃、踩平衡垫）增强肌肉力量。
认知功能重塑
用Rivermead行为记忆量表评估记忆能力（比如能不能记住刚说的话、钥匙放在哪）；做注意力偏向训练（比如专注串珠子、听指令做动作）提高信息处理速度；通过现实定向疗法（常提醒“今天是几号”“现在在医院还是家里”）纠正时空感知障碍（比如分不清上午下午、找不到卧室）。
心理行为干预
用汉密尔顿焦虑量表分级评估焦虑程度（比如有没有坐立难安、失眠），再针对性干预；用暴露疗法（在医生指导下慢慢面对创伤场景，比如重回受伤的地方）处理创伤后应激障碍（PTSD，比如反复做噩梦、怕吵）；用睡眠限制疗法（比如固定睡觉和起床时间，白天别睡太久）纠正昼夜节律紊乱（比如白天睡、晚上醒）。
康复阶段：分时期针对性练
康复是“循序渐进”的，不同阶段重点不同：
- 急性期（0-4周）：重点是保护神经、预防并发症（比如肺部感染、压疮），每天做2-3项治疗（比如被动活动手脚、定时翻身）。
- 亚急性期（1-3个月）：开始任务导向性训练（比如练习自己吃饭、穿衣服、走路），每周总训练时间不少于15小时（坚持才有效果）。
- 慢性期（6个月后）：重点构建神经代偿机制（比如用另一只手代替受伤的手、用助行器辅助走路），家庭环境改造率要达85%以上（比如装扶手、铺防滑垫）。
预后信号：这些情况要注意
恢复好不好，能从几个信号判断：
✅ 伤后24小时内诱发电位能引出来（说明神经传导没问题），提示预后好；
⚠️ 持续高烧（体温超过38.5℃）超过48小时，预示恢复可能不好（可能合并感染或脑损伤加重）；
⚠️ 脑脊液蛋白超过1g/L，可能说明血脑屏障（保护脑的“屏障”）破坏严重（容易引发脑水肿）。
家庭支持：做好这三点更安心
脑外伤康复需要长期坚持，家庭支持是关键：
- 环境改造：装智能跌倒报警装置（万一摔了能自动通知家人），地面摩擦系数保持在0.4-0.6（比如铺防滑地砖、放防滑垫，避免滑倒）。
- 训练跟踪：用FIM量表（评估日常生活能力的量表）记录进步，比如能不能自己穿衣服、洗澡、上厕所（分数越高能力越好）。
- 远程监测：用可穿戴设备（比如智能手表、步态传感器）采集步态数据（比如步幅、步速），建立康复档案，方便医生远程跟踪恢复情况。
最后要提醒：高压氧治疗得在专科医生指导下做（不是所有人都适合），治疗压力不超过2.5ATA，单次时长不超过90分钟。康复期间如果出现新的头痛（比之前更剧烈）、意识突然变差（比如突然叫不醒）、呕吐加剧，一定要赶紧去急诊——这些可能是脑损伤加重的信号！
脑外伤的恢复是场“持久战”，早急救、规范治疗、科学康复，才能把伤害降到最低。
