生活中难免遇到磕磕碰碰，脑袋被门撞了、摔了一跤磕到后脑勺，不少人第一反应是“没事吧？要不要去医院？”但颅脑外伤可大可小，从轻微的头皮血肿到危及生命的脑疝，分类和严重程度直接决定了处理方式，今天就来把颅脑外伤的“家谱”和“应对手册”捋清楚，避免大家瞎担心或耽误事。
颅脑外伤的“两大分类法”：从病因和损伤程度看
颅脑外伤的分类其实有两套逻辑，一套看“受伤的直接原因”，另一套看“脑袋有没有‘破洞’”。按病因分，能分成原发性和继发性脑损伤：原发性就是受伤那一瞬间直接造成的伤害，比如被撞后立刻出现的脑震荡、脑挫裂伤，是“当时就发作”的；继发性则是受伤后一段时间才慢慢发展出来的，比如原本只是轻微撞击，但后来出现颅内血肿压迫脑组织，或者脑水肿导致颅内压升高，属于“后续搞事情”的类型。按损伤程度（是否破硬膜）分，又能分成开放性和闭合性：这里的“开放”不是指头皮破了流血，而是更深层的硬脑膜（包裹大脑的那层膜）破裂，脑脊液可能外流，比如被尖锐物品刺穿头部，或者车祸中颅骨骨折刺破硬脑膜；闭合性则是硬脑膜没破，哪怕头皮肿了、颅骨骨折，只要硬脑膜完整，就属于闭合性，比如摔倒磕到后脑勺，头皮淤青但没破洞。
用格拉斯哥评分“打分”：你的脑袋伤得有多重？
判断颅脑外伤严不严重，医生常用一个“打分表”——格拉斯哥昏迷评分（GCS），从睁眼、语言、运动三个方面给脑袋“打分”，总分15分，分数越低越严重。这个评分的正确分级是这样的：轻度损伤是13-15分，比如意识清楚，能自己睁眼，回答问题准确，能遵医嘱抬手抬脚；中度损伤是9-12分，比如意识模糊，需要别人刺激才睁眼，回答问题颠三倒四，或者只能局部活动；重度损伤是3-8分，比如昏迷不醒，怎么刺激都不睁眼，不会说话，肢体也不能自主活动。之前有些说法把中度和重度的分数范围搞错，大家要记准：3-8分是重度，9-12分是中度，别自己吓自己也别掉以轻心，比如有人GCS评10分，属于中度损伤，需要密切监护而不是回家休息。
到底要不要开颅？手术指征看这几个硬指标
很多人最关心的问题是“脑袋受伤了要不要做手术”，其实答案不是“要”或“不要”，而是“看检查指标和症状”。根据权威颅脑外伤诊治指南，有这些情况时通常需要手术干预：比如颅内血肿（不管是硬膜外、硬膜下还是脑内血肿）体积超过一定标准——硬膜外血肿>30ml，硬膜下血肿>10ml且中线移位>5mm，脑内血肿>30ml或直径>3cm；或者脑水肿导致颅内压持续升高（超过20mmHg），用甘露醇等药物控制不住（具体用药需遵循医嘱）；还有出现脑疝迹象，比如一侧瞳孔变大、意识障碍突然加重，这时候必须紧急手术清除血肿或做去骨瓣减压。但如果是轻型颅脑外伤（GCS13-15分），血肿体积小，意识清楚，没有头痛呕吐加重、嗜睡等症状，医生通常会建议保守治疗，比如卧床休息、密切观察症状变化，24-48小时内复查CT看血肿有没有吸收。需要注意的是，即使是轻型颅脑外伤也不能掉以轻心，研究表明，约10%的轻型颅脑外伤患者在受伤后24-48小时内会出现血肿增大，所以回家观察时如果出现头痛加剧、频繁呕吐、叫不醒、走路不稳等情况，一定要立刻回医院。
颅脑外伤的应对关键是“早发现、早判断”，受伤后先观察意识、瞳孔和症状变化，及时去医院做CT检查，让医生根据分类、分级和检查结果制定治疗方案，别自己凭着“感觉没事”就硬扛，也别因为害怕手术就拒绝必要的治疗，科学应对才能保护好我们的“司令部”。
