急性白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，患者骨髓内异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，抑制红细胞、白细胞、血小板等正常造血功能，还可能浸润淋巴结、肝、脾、中枢神经系统等器官组织，治疗的核心目标是快速缓解病情、恢复正常造血能力、降低感染、出血等致命并发症风险，最终帮助患者延长生存期并提升生活质量。目前临床上的治疗手段主要围绕支持治疗、化疗、造血干细胞移植展开，每类手段都有明确的适用场景与操作规范，需结合患者年龄、病情分层、身体机能等多维度因素综合制定方案。
治疗的核心逻辑：先“维稳”再“攻坚”，循序渐进控病情
很多人疑惑急性白血病为何不直接用高强度治疗，其实是因为患者常伴随严重造血功能紊乱，直接高强度干预可能引发致命并发症，比如高白细胞血症（外周血白细胞计数超过100×10^9/L）患者立即化疗，可能导致大量肿瘤细胞溶解释放尿酸、钾离子，引发肾功能衰竭、心律失常等肿瘤溶解综合征。因此临床治疗逻辑是先通过支持治疗稳定生命体征、纠正生理紊乱，为后续治疗筑牢基础；再用化疗清除骨髓内异常细胞，实现病情缓解；最后根据危险度分层选择造血干细胞移植巩固疗效，每一步都需紧密衔接、动态调整。
核心治疗手段一：支持治疗——为后续治疗筑牢“安全防线”
支持治疗是急性白血病治疗的基础，贯穿整个治疗过程，目的是纠正患者的急性症状、改善身体状态，让其能耐受后续化疗或移植。比如感染是患者最常见的致命并发症，因正常白细胞数量减少、功能受损，即使普通呼吸道感染也可能进展为败血症，一旦出现发热、咳嗽等感染迹象，医生会尽快完善病原学检查，先根据临床经验选用广谱抗生素覆盖常见病原体，待明确病原体后再调整为针对性药物，患者需做好个人防护，避免去人群密集场所；贫血明显的患者（血红蛋白低于60g/L且伴随乏力、心悸、头晕等症状），需输注红细胞悬液改善组织供氧，具体输注指征需由医生根据患者症状及整体情况判断；出血问题需重点防控，血小板计数低于20×10^9/L且有皮肤瘀斑、牙龈出血时，需输注血小板预防颅内出血等大出血事件，若出现弥散性血管内凝血这类凝血因子异常，还需补充新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物；高白细胞血症患者不能立即化疗，需先用羟基脲或白细胞分离术快速降低白细胞数量，同时通过水化、碱化尿液促进有害物质排出，降低肿瘤溶解综合征风险。
核心治疗手段二：化疗——清除异常细胞的“主力军”
化疗是急性白血病最主要的治疗手段，通过细胞毒性药物杀灭骨髓内异常增殖的原始细胞及幼稚细胞，分为诱导缓解和巩固维持两个关键阶段。诱导缓解的目标是让骨髓内异常细胞比例降至5%以下、血常规恢复正常、器官浸润症状消失，通常需要2至4个疗程的高强度化疗，成人急性髓系白血病常用DA方案（柔红霉素联合阿糖胞苷），急性淋巴细胞白血病常用VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松），具体方案需医生根据患者的疾病亚型、危险度分层等因素选择；巩固维持阶段的目的是清除体内微小残留病灶、预防病情复发，会调整药物组合或降低剂量，治疗周期相对更长，比如急性淋巴细胞白血病可能需要2至3年，期间需定期复查骨髓穿刺、血常规等指标，监测病情变化。化疗会伴随恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，医生会提前使用止吐药、粒细胞集落刺激因子等药物预防或减轻副作用，患者无需因担心副作用而拒绝规范化疗，延误病情控制的最佳时机。
核心治疗手段三：造血干细胞移植——中高危患者的“巩固选择”
造血干细胞移植通过输注健康供者的造血干细胞，帮助患者重建正常造血与免疫功能，适用于中高危急性白血病患者，比如伴不良染色体核型的急性髓系白血病、复发难治的急性淋巴细胞白血病。移植前需进行HLA配型，过去优先选择全相合供者（同胞兄弟姐妹中较为常见），随着移植技术的进步，半相合供者（父母与子女、同胞半相合）也成为可行选择，显著扩大了供者范围；移植前需进行预处理，通过大剂量化疗或放疗清除患者体内残留的异常细胞、抑制免疫系统，预防移植后的排斥反应；移植后需密切监测造血重建情况，通常需要2至4周时间恢复正常血细胞计数，同时要预防移植物抗宿主病，这是移植后常见的严重并发症，供者的免疫细胞可能攻击患者的皮肤、肝脏、肠道等器官，需长期使用免疫抑制剂防治。需要强调的是，造血干细胞移植风险较高，可能出现严重感染、移植物抗宿主病等并发症，治疗费用也相对较高，具体是否适合移植需医生综合评估患者的病情缓解情况、身体状况、供者 availability 等因素，且移植需在化疗诱导缓解后进行，不能替代前期的规范治疗。
个体化治疗：没有“标准答案”，每一步都要精准适配
急性白血病的治疗没有通用方案，医生会根据患者的多维度因素制定个性化计划。比如年龄因素，老年患者身体机能衰退，对化疗的耐受性较低，可能需要调整药物剂量或选择更温和的化疗方案，同时需兼顾基础疾病的控制；儿童患者的治疗方案会根据体重、年龄精准计算剂量，避免使用影响生长发育的药物，部分儿童急性淋巴细胞白血病患者通过规范化疗可实现长期无病生存；病情危险度分层也是关键依据，低危患者通过化疗即可获得长期缓解，无需承担移植的高风险；中高危患者更适合在缓解后进行造血干细胞移植，以降低复发概率；此外，患者的基础疾病情况也需考虑，伴严重糖尿病、心力衰竭的患者，可能无法耐受高强度化疗或移植预处理，治疗方案需更注重安全性。
常见认知误区：这些“坑”一定要避开
治疗过程中患者和家属常陷入认知误区，影响治疗效果。比如“移植是万能的，一定要做”，其实低危患者通过规范化疗即可获得长期缓解，盲目选择移植会增加感染、移植物抗宿主病等风险；“化疗副作用大，不如用偏方”，偏方缺乏科学验证，部分偏方可能含有肝肾毒性成分，加重身体负担，延误规范治疗的最佳时机，而规范化疗的副作用可通过药物预防和管理，是控制病情的关键手段；还有“支持治疗不重要”，实际上没有支持治疗稳定生命体征、纠正造血紊乱，后续的化疗和移植都无法安全开展，支持治疗是整个治疗体系的基础。
治疗期间的注意事项：这些细节关系治疗成败
除遵循医嘱规范治疗外，患者还需注意生活细节，助力治疗顺利进行。预防感染方面，化疗后白细胞数量降低，患者要勤洗手、保持个人卫生，避免接触感冒或感染人群，不吃生冷、未煮熟的食物；防止出血方面，避免剧烈运动、碰撞，不用硬毛牙刷刷牙，不抠鼻子，减少出血风险；营养支持也很关键，治疗期间身体消耗较大，需保证蛋白质、维生素等营养素的摄入，可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果等易消化食物，避免辛辣刺激、油腻的食物，必要时可咨询临床营养师制定个性化饮食方案；特殊人群比如孕妇、合并多种慢性病的患者，治疗需在医生严密监测下进行，不能自行调整药物剂量或停药；此外，患者需定期复查骨髓穿刺、血常规、肝肾功能等指标，及时向医生反馈身体不适，以便调整治疗计划。
急性白血病的治疗是多手段协同的系统工程，需要血液科医生、护士、营养师等多学科团队的配合，也需要患者和家属的积极参与。树立正确的治疗认知、避开误区、遵循医嘱规范治疗、做好生活护理，才能更好地控制病情、延长生存期、提升生活质量。
