不少人一听到白血病，第一反应就是“得化疗”，甚至把化疗当成唯一的救命手段，觉得不化疗就没希望。但实际上，白血病的治疗远没有这么绝对，是否需要化疗得看具体情况——白血病的类型、分期、患者年龄和身体状况等，都会影响治疗方案的选择，化疗只是众多手段中的一种，并非所有患者都需要。
白血病的类型：决定治疗方向的核心因素
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，根据细胞分化成熟程度和自然病程，可分为急性白血病和慢性白血病两大类，每类又有不同亚型，不同亚型的治疗策略差异很大。其中最能体现“不化疗也可行”的是慢性淋巴细胞白血病。根据慢性淋巴细胞白血病的权威诊疗指南，部分早期患者（如Rai分期0期或Binet分期A期，无明显症状、血细胞计数稳定、无淋巴结或脾脏肿大）可以采取“观察等待”策略，也就是暂不进行任何治疗，包括化疗，只需每3-6个月定期复查血常规、淋巴结超声、脾脏大小等指标，监测病情变化。这是因为早期慢性淋巴细胞白血病进展缓慢，平均生存期可达10年以上，盲目化疗反而可能带来骨髓抑制、免疫力下降、感染风险升高等不必要的副作用，甚至影响后续治疗的耐受性。
除了慢性淋巴细胞白血病，其他类型的白血病也并非都依赖化疗。比如急性早幼粒细胞白血病，随着靶向药物维A酸和砷剂的应用，很多患者可以通过这两种药物的联合治疗达到完全缓解，无需进行传统的高强度化疗；慢性粒细胞白血病则可以通过靶向药物长期控制病情，很多患者甚至可以像正常人一样生活、工作，化疗仅用于少数对靶向药物耐药或不耐受的患者。
多元治疗手段：化疗只是选项之一
除了“观察等待”，白血病还有多种不依赖化疗的治疗手段，每种手段都有其适用范围，需要医生根据患者情况精准选择：
1. 对症治疗
对症治疗是白血病治疗的基础环节，主要用于缓解患者的急性症状，改善生活质量，为后续的针对性治疗争取时间。比如患者因白血病细胞浸润导致免疫力下降引发感染发热时，需要使用抗感染药物；贫血严重（血红蛋白低于60g/L）时可能需要输注红细胞；血小板减少导致皮肤瘀斑、牙龈出血等出血风险时，可能需要输注血小板或使用促血小板生成药物。需要注意的是，对症治疗不能直接消灭癌细胞，只能缓解症状，不能替代针对白血病本身的治疗，但对于病情较重、无法立即耐受强化治疗的患者来说，是维持生命的关键。特殊人群进行对症治疗时，需在医生指导下选择药物和剂量，避免不良反应。
2. 放疗
放疗主要用于局部病灶的精准打击，适用于白血病细胞局部浸润引起的症状或并发症。比如白血病细胞侵犯淋巴结导致局部肿大压迫血管、气管时，放疗可以缩小淋巴结，缓解压迫症状；癌细胞侵犯中枢神经系统时，放疗可以清除脑脊液中的癌细胞，预防或缓解头痛、呕吐、肢体无力等神经症状；部分患者脾脏肿大明显，出现腹胀、进食困难等情况时，也可以通过放疗缩小脾脏。放疗的副作用主要与照射部位相关，比如照射头部可能出现脱发、恶心，照射腹部可能出现胃肠道反应，但医生会根据患者的年龄、身体状况调整照射剂量和范围，尽量降低副作用。
3. 造血干细胞移植
造血干细胞移植是目前唯一可能治愈部分白血病的手段，适用于高危或复发难治性白血病患者，比如高危急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病缓解后有复发风险的患者、对靶向药物耐药的慢性粒细胞白血病患者等。移植的原理是通过大剂量化疗或放疗清除患者体内的癌细胞，然后输入健康的造血干细胞，重建患者的造血和免疫系统。需要注意的是，造血干细胞移植并非适用于所有患者，年龄过大、有严重基础疾病的患者可能无法耐受预处理的副作用，不适合进行移植。而且移植后需要长期服用免疫抑制剂预防排异反应，期间要注意避免感染，需在医生全面评估后决定是否进行移植。
4. 免疫抑制剂治疗
免疫抑制剂主要用于调节患者的免疫系统，抑制异常的免疫反应，适用于部分特殊类型的白血病或移植后的抗排异治疗。比如慢性粒细胞白血病早期患者在靶向药物出现前，常使用干扰素类免疫抑制剂调节免疫功能，抑制癌细胞增殖；部分难治性白血病患者可能会使用免疫检查点抑制剂，激活自身免疫系统识别并消灭癌细胞；造血干细胞移植后，患者需要长期服用免疫抑制剂，预防移植的干细胞被自身免疫系统排斥。需要注意的是，免疫抑制剂并非“增强免疫力”的药物，而是抑制异常免疫反应，使用期间可能会导致免疫力下降，增加感染风险，需要在医生指导下定期监测免疫功能，调整用药剂量。
5. 靶向药物治疗
靶向药物是近年来白血病治疗领域的重大突破，也是替代化疗的重要手段之一。与化疗“不分敌我”地杀伤细胞不同，靶向药物能识别癌细胞表面或内部的特定靶点，精准打击癌细胞，对正常细胞的损伤远小于化疗。比如针对慢性粒细胞白血病的靶向药物，能特异性抑制异常蛋白的活性，阻止癌细胞增殖；针对急性髓系白血病的靶向药物，能靶向作用于特定蛋白，诱导癌细胞凋亡；针对急性淋巴细胞白血病的CAR-T细胞治疗，则是通过改造患者自身的T细胞，使其能识别并杀伤白血病细胞。研究表明，初诊慢性粒细胞白血病患者使用靶向药物治疗后，5年无进展生存率超过90%，10年生存率达到85%以上，很多患者可以实现“功能性治愈”。需要注意的是，靶向药物有特定的靶点，使用前需要进行基因检测或免疫分型，确认癌细胞存在对应的靶点才能有效，不能盲目使用；同时，靶向药物可能会出现耐药性，需要定期复查基因检测，及时调整治疗方案。
白血病治疗的3个关键误区需避开
很多患者和家属对白血病治疗存在认知误区，容易影响治疗决策，甚至延误病情，需要特别注意：
误区1：化疗是白血病的唯一治疗手段，不化疗就没希望
这是最常见的误区之一。事实上，随着医学技术的进步，白血病的治疗手段已经越来越多元，化疗只是其中的一种。是否需要化疗，需要医生根据白血病的类型、分期、患者的身体状况等综合判断。比如早期慢性淋巴细胞白血病患者可以暂不治疗，急性早幼粒细胞白血病患者可以用靶向药物治愈，这些情况都不需要化疗。盲目认为“不化疗就没希望”，可能会导致患者拒绝适合自己的治疗方案，或盲目接受不必要的化疗，反而影响治疗效果和生活质量。
误区2：靶向药物没有副作用，可以随意使用
虽然靶向药物的副作用比化疗小，但并不代表没有副作用。比如部分靶向药物可能会导致水肿、皮疹、恶心、腹泻等；CAR-T治疗可能会出现细胞因子释放综合征或神经毒性。而且靶向药物需要长期服用，不能随意停药或增减剂量，否则可能会导致耐药或病情复发。患者在使用靶向药物期间，需要严格遵医嘱定期复查，及时向医生反馈副作用，以便调整治疗方案。
误区3：“观察等待”就是“放弃治疗”
部分早期白血病患者需要采取“观察等待”策略，很多患者和家属会认为这是“医生放弃治疗”，从而产生焦虑情绪。实际上，“观察等待”是一种积极的治疗策略，是基于白血病的进展特点和患者的身体状况做出的科学决策。早期慢性淋巴细胞白血病进展缓慢，平均生存期可达10年以上，盲目治疗反而会带来不必要的副作用，影响生活质量。“观察等待”期间，患者需要定期复查，监测病情变化，一旦出现病情进展的迹象，医生会及时启动治疗，不会延误病情。
患者和家属的正确做法：科学决策，积极配合
面对白血病，患者和家属需要保持理性，避免恐慌，采取科学的做法：
首先，选择正规医院的血液科就诊。白血病的诊断和治疗需要专业的知识和设备，正规医院的血液科医生会根据患者的骨髓穿刺、免疫分型、基因检测等检查结果，做出精准的诊断和分期，制定个体化的治疗方案。避免轻信民间偏方或非正规机构的宣传，以免延误病情。
其次，积极与医生沟通，了解治疗方案的利弊。在医生制定治疗方案前，患者和家属可以向医生询问清楚治疗方案的具体内容、预期效果、可能的副作用、治疗周期和费用等，以便做出知情决策。如果对治疗方案有疑问，可以提出二次会诊，寻求其他专业医生的意见，但不要盲目拒绝医生的建议。
最后，特殊人群需特别注意。孕妇、儿童、老年人或有严重基础疾病的患者，在选择治疗方案时需要更加谨慎，医生会综合评估治疗的获益和风险，制定更安全的治疗方案。比如孕妇患白血病时，化疗可能会对胎儿造成影响，医生会根据孕周和病情，选择对胎儿影响较小的药物或治疗时机；儿童患者的身体发育尚未成熟，化疗剂量需要根据体重和体表面积精确计算，避免对生长发育造成影响。特殊人群进行任何治疗干预前，均需在医生指导下进行。
总之，白血病的治疗已经进入了“精准化、个体化”的时代，化疗不再是唯一的选择。是否需要化疗，需要医生根据多方面因素综合判断。作为患者和家属，要做的就是相信科学，选择正规医院，积极配合医生治疗，同时避免陷入认知误区，既不要盲目恐惧化疗，也不要盲目排斥化疗。只有科学决策，才能获得最好的治疗效果，提高生活质量。
