肾脏肿瘤被称为“隐形杀手”，早期特别会“藏”——约80%的早期患者没有典型症状。这是因为肿瘤没突破肾脏包膜时，既不会压到神经让人疼，也不会破坏肾盂导致尿血，唯一靠谱的发现方法是影像学检查，比如B超，能查出1cm以上的肿块，准确率超过92%。
我国肾癌的早期发现率已经从2010年的35%涨到了近年的61%，主要是因为大家越来越重视体检。但还是有不少人因为没做体检错过最佳治疗时机，建议40岁以上的人每年做一次肾脏超声，抽烟的、胖的等高危人群，得缩短到每半年一次。
典型症状：三大经典征兆
当肿瘤突破包膜或侵犯肾盂时，会出现几个典型表现：
- 血尿警报：约70%的人会出现无痛性肉眼血尿，尿像洗肉水一样。这种出血是间断的，可能自己就停了，但研究发现，要是出现血尿后3个月才去看病，肿瘤转移的风险会高40%。
- 腹部肿块：约30%的人能摸到腰侧硬邦邦的肿块。一般肿瘤要长到10cm以上才能摸到，这时候65%的人已经出现淋巴结转移了。
- 全身症状：发热、消瘦、乏力这些全身表现属于副肿瘤综合征，常被当成普通感冒或累着了，得特别注意一直低烧（37.5℃到38℃之间）和不明原因的体重下降。
副肿瘤综合征：超越局部的全身警示
约20%的肾癌患者会出现特殊的全身症状，和肿瘤分泌的活性物质有关：
- 血液变稠：肿瘤乱分泌促红细胞生成素，让红细胞变多、血液变稠，可能会头晕、耳鸣。
- 代谢紊乱：乱分泌的激素会让血糖不稳定，约15%的人出现血糖异常。
- 凝血异常：血液容易凝固，得下肢深静脉血栓的风险比普通人高5倍。
- 肝功能异常：还有罕见的Stauffer综合征，会让肝酶升高，但肝脏没有转移。
特殊人群的非典型表现
老人可能先出现骨转移导致的腰背痛，年轻人可能突发高血压急症。小孩得肾癌，常是肚子上有大肿块还发烧。这些不典型的表现很容易误诊，第一次看病被误诊的概率高达38%，平均耽误4个多月。
科学应对策略
要是有可疑症状，先去泌尿外科看。检查方案包括：
- 影像学检查：增强CT或核磁共振（MRI）能清楚看出肿瘤的分期和有没有侵犯周围组织；
- 实验室检查：尿常规、肾功能、血常规这些基础项目；
- 分子标志物检测：CA9、VEGF这些新型血液标志物能辅助诊断。
临床指南说，4cm以上的肾肿块要高度警惕恶性可能。治疗方案得根据肿瘤分期定，早期肾癌5年生存率能到90%，但要是转移了，就只剩10%-20%了，所以早发现早治疗特别重要。
预防方面，要保持健康体重（BMI小于25）、戒烟、控制高血压，做好这些能让肾癌风险降低40%-60%。有肾囊肿的人，建议每半年做一次超声，看看囊肿有没有变化。
总之，肾癌早期不容易被发现，但定期体检、注意身体的异常信号能帮我们抓住“隐形杀手”，早诊早治是提高生存率的关键。
