有些人脖子上会摸到硬币大小的肿块，医学上叫颈部淋巴结肿大。淋巴结是人体重要的免疫防线，受到刺激时会反应性变大，但不同原因引起的肿大，特点差别很大。
肿大淋巴结的三大常见原因
恶性肿瘤转移引起的肿大有特点——如果脖子上的肿块硬邦邦的、不疼，还连续肿了超过8周，得警惕是不是肿瘤转移过来的。像鼻咽癌、甲状腺癌这些头颈部的肿瘤，会通过淋巴系统转移到脖子；有数据说，甲状腺癌患者第一次看病时，差不多一半已经有颈部淋巴结转移了。还有一些胸部、腹部的肿瘤，也可能顺着淋巴跑到脖子，这时候得做全面的影像检查。
感染是最常见的原因，比如感冒、扁桃体炎这些上呼吸道感染，会引发局部免疫反应。这种肿块一般摸起来疼，直径大多不超过2厘米，等感冒、扁桃体炎好了，肿块也会慢慢消下去。淋巴结是免疫反应的“主战场”，对抗病菌的时候会变大，就像冬天感冒后脖子有点粗的那种反应，是正常的。
结核感染的表现很特别——颈部淋巴结结核通常是一串一串的“串珠样”肿块，还会有低烧、晚上出汗多这些全身症状。我国是结核病中高负担国家，得留意结核复发的可能。结核是结核杆菌引起的慢性感染，得用规范的联合药物治疗。
怎么初步判断肿块的“好坏”
摸肿块是初步判断的关键——恶性转移的肿块像摸额头一样硬，而且推不动；炎症引起的肿块有弹性，能推动。伴随的症状也能给线索：突然发烧、喉咙痛，大概率是炎症；一直低烧、晚上出汗多，得查结核；不疼但越来越大的肿块，要考虑肿瘤。
时间也是关键——良性的肿大一般2-4周就消了，如果超过8周还没好，得做全面检查。最新研究说，结合肿块长大的速度和形状变化，能更准确判断。
规范的诊疗流程是怎样的
影像检查首选颈部超声，现在还有弹性成像技术，能更准地判断是不是恶性。如果超声看不清楚，做CT或MRI能更清楚看到结构；查肿瘤标志物也能帮忙找原发肿瘤在哪。2023年有研究说，结合影像组学特征，诊断准确率能到85%以上。
病理检查是确诊的“金标准”，可以在超声引导下用细针穿刺取一点组织来查。现在分子检测技术进步了，诊断准确率能超过90%，不会因为凭经验治疗而耽误时间。
治疗得根据每个人的情况定：
- 如果是肿瘤转移，得看原发肿瘤在哪，再制定综合治疗方案，可能要做手术、放疗，或者用靶向药；
- 感染引起的，得用针对性的抗生素，具体用什么得听医生的；
- 结核引起的，得用规范的四联抗结核治疗，具体药物得遵医嘱。
长期管理要注意什么
建立健康监测档案很重要，建议记下来肿块大小的变化、体温有没有波动，还有症状怎么发展的。营养上要注意，每天蛋白质摄入量得达到每公斤体重1.2克——有研究说，足够的蛋白质能帮着维持免疫功能。
心理调节也不能少，长期压力大可能会让免疫力下降。定期复查得听医生的，就算确诊是良性的，也建议每3-6个月做一次影像检查。
任何自我诊断都有局限，上面说的这些标准准确率大概70%-80%，最终确诊得靠医生的专业检查。如果发现脖子上的肿块一直消不下去，建议2周内去看医生做第一次评估。所有治疗都得听医生的，千万别自己吃药或者拖着不去看。
