急性肚子突然剧烈疼痛时，约35%的人会因为处置不当让病情恶化。这种被称为“急腹症”的急症，背后藏着四类主要病因。搞清楚这些典型表现，能帮我们及时发现危险信号。
第一类：急性炎症性病变
腹腔里的器官发炎时，疼痛会慢慢越来越厉害。比如急性阑尾炎，典型表现是“转移性右下腹痛”——一开始是肚脐周围疼，后来慢慢转移到右下腹的麦氏点（大概在右髂前上棘和肚脐连线的外三分之一处）；急性胆囊炎常是右上腹疼，还会往肩膀或后背放射，按压右上腹时深呼吸会更疼（这叫Murphy征阳性）；急性胰腺炎多是上腹部像被腰带勒着一样疼，常伴随血里的淀粉酶、脂肪酶升高。有数据说，60%的急性胰腺炎和暴饮暴食有关，这提醒我们平时要注意管住嘴。
第二类：消化道穿孔病变
肠胃破了之后，里面的东西流到腹腔里引发化学性腹膜炎，会突然出现“刀割样”的剧烈疼痛。典型表现是肚子硬得像木板（板状腹），医生用听诊器敲肚子时，原本肝脏所在的位置听不到浊音（肝浊音界消失），拍立位腹平片能看到膈下面有游离气体。要注意的是，有些慢性穿孔的人，疼痛是一阵一阵的，容易和功能性肠胃病搞混，但它会慢慢加重，而且有肚子按压疼、肌肉发紧的表现，能帮忙区分。
第三类：梗阻性病变
肠梗阻最典型的是“疼、吐、胀、闭”四大表现：一阵一阵的绞痛，呕吐（高位梗阻吐的是胃里的东西，低位梗阻可能有粪臭味），肚子胀，不排气也不排便。泌尿系结石梗阻会有血尿，胆道结石梗阻会出现皮肤、眼睛发黄（黄疸）。做影像检查能看到梗阻前面的肠管扩张，结石的位置和梗阻的地方一致。
第四类：血管性病变
肠系膜动脉栓塞发作特别急，早期最明显的是“疼得要命，但肚子摸起来没那么疼”的矛盾情况。随着病情发展，会出现拉血便、肚子按压疼、肌肉发紧等肠坏死的表现。这种病容易被误诊成其他急腹症，得靠血管造影或增强CT才能确诊。
临床评估要点
- 疼的细节：一开始在哪疼、往哪放射、怎么变化，能帮医生定位是哪个器官的问题；
- 肚子的表现：按压疼不疼、范围有没有变大，反映病情是不是在加重；
- 查血结果：白细胞、CRP、淀粉酶/脂肪酶这些指标能看出炎症有多严重；
- 影像检查：B超、CT能看到器官肿不肿、有没有积液、结石这些问题。
急诊处理原则
一旦出现急性腹痛，要立刻停止吃东西喝水，蜷着腿躺着（屈膝体位），这样能减轻肚子的张力。千万不要自己吃止痛药，不然会掩盖病情，让医生不好判断。有数据显示，发病6小时内规范治疗，能让并发症的发生率降低70%。医院急诊科一般会先做床旁B超初步检查，再结合CT等明确病因。
现在医学有标准化的急腹症诊疗流程，但一定要注意别处理错：热敷会让感染扩散得更快，按压肚子可能让已经穿孔的器官再次受伤。如果腹痛一直不好，或者伴随皮肤眼睛发黄、呕血、拉血便这些警示症状，要马上去有能力做多学科会诊的医院看病。
急腹症背后的原因不少，但只要我们知道这些典型表现，及时正确处理，就能降低风险。遇到急性剧烈腹痛，别慌，先禁食禁水、别乱用药，赶紧去医院才是对的。
