如果血常规查出来红细胞计数异常升高，要警惕一种叫“继发性红细胞增多症”的问题。它其实是身体对某些刺激的代偿反应——也就是为了应对问题而主动做出的调整，主要和缺氧刺激、异常激素分泌、生活习惯这三类原因有关，处理时得针对背后的原发病来采取措施。
为什么缺氧会让红细胞变多
当身体长期处于缺氧状态时，肾脏里的肾小管间质细胞会分泌“促红细胞生成素”（简称EPO），这种物质会刺激骨髓产生更多红细胞。这种情况常见于两类场景：
- 高原性红细胞增多：生活在海拔3000米以上的高原，空气中氧气含量低，身体会启动这种代偿机制。通常高原居民的红细胞计数比平原居民多20%-30%，血红蛋白浓度会升到160-180g/L。
- 慢性心肺疾病：比如慢性阻塞性肺病患者，因为肺泡通气和血流比例失调，或肺心病导致血液分流，当动脉血氧饱和度持续低于92%时，红细胞会代偿性增多。典型表现是红细胞计数超过6.0×10¹²/L，血红蛋白浓度突破180g/L。
肿瘤也会引起红细胞异常增多
有些实体肿瘤会“乱分泌”促红细胞生成的因子，导致红细胞自主增殖：
- 肾癌：约10%-15%的肾癌患者会出现红细胞增多，因为肿瘤细胞会异常分泌EPO或类似物质。
- 肝癌：肝细胞癌变时可能释放刺激红细胞生成的物质，约8%的患者会有红细胞异常增多的表现。
- 子宫肌瘤：极少数情况下，子宫肌瘤组织可能分泌类似促红细胞生成的因子，具体机制还在研究中。
生活习惯对红细胞的影响
长期吸烟的人，血液变化有两个特点：
- 烟草中的一氧化碳会和血红蛋白结合，让血红蛋白没法带氧气，身体就会代偿性多造红细胞，典型表现是红细胞计数升高，但血红蛋白浓度正常或轻度升高。
- 尼古丁会让血液变“稠”，可能加重红细胞过多的问题。研究显示，每天吸烟超过20支的人，红细胞计数比不吸烟者平均多0.5×10¹²/L。
发现红细胞异常该怎么处理
发现红细胞计数异常后，一般按三步来查：
- 初步筛查：先查血氧饱和度（高原居民的血氧饱和度一般≥90%）和胸部X线，排除急性缺氧的情况。
- 病因诊断：如果怀疑是肿瘤，要做腹部超声造影（查肾癌准确率达85%）、肝脏增强MRI（查肝癌检出率超过90%）等影像学检查。
- 针对性干预：
- 高原性红细胞增多的患者，建议定期查HbA1c（能反映近3个月的氧合情况）；
- 慢性心肺疾病患者要优化无创通气治疗（比如CPAP的压力得根据个人情况调）；
- 肿瘤引起的红细胞增多，手术切除病灶后，约78%的患者红细胞参数能在3-6个月内恢复正常。
还要特别注意，如果红细胞压积超过0.60，可能会出现高黏滞综合征，比如看东西模糊、头晕头痛。这时候得赶紧查血液流变学（全血黏度超过6.5mPa·s就是高危），必要时要做治疗性放血，每次放150-200ml，两次之间至少隔48小时。
日常预防和管理要点
预防上要重点改善生活习惯：戒烟6个月，红细胞计数大概能下降0.4×10¹²/L；住在高原的人每天要喝2500ml以上的水，降低血栓风险；慢性肺病患者要坚持长期家庭氧疗，每天吸氧至少15小时。所有干预措施都得在血液科医生指导下做，千万别自己乱调方案。
总的来说，继发性红细胞增多症关键是找对原因，针对性处理。只要及时排查原发病，调整生活习惯，大多数情况都能得到控制。
