体检报告上“红细胞计数偏高”“血红蛋白升高”的字样，不少人可能一扫而过，觉得只是“血液稠了点”，多喝水就能解决。但实际上，若这种异常持续存在，可能是“绝对性红细胞增多症”发出的预警信号。这种疾病并非简单的生理性血液浓缩，而是涉及骨髓造血异常或全身缺氧的病理状态，若忽视可能增加血栓、心脑血管疾病的风险，需要我们正确认识并及时应对。
先搞懂：什么是绝对性红细胞增多症？
要理解这种病，得先区分两个容易混淆的概念：相对性和绝对性红细胞增多症。相对性红细胞增多症多因脱水、大量出汗等导致血浆容量减少，红细胞浓度相对升高，补水后通常能恢复正常；而绝对性红细胞增多症则是红细胞实际数量真的增加了，是骨髓造血功能异常或全身缺氧刺激导致的病理状态，需要针对性治疗。
该病主要分原发性和继发性两类，病因、发病机制完全不同，处理方式也大相径庭，不能混为一谈。
深挖病因：原发性和继发性有啥不一样？
原发性：骨髓“失控”导致的造血异常
原发性绝对性红细胞增多症的核心原因是骨髓造血干细胞异常克隆，简单来说就是骨髓里的“造血种子”出了问题，不受控制地大量生成红细胞。其中最常见的是真性红细胞增多症，它属于骨髓增殖性肿瘤，研究表明，约95%的患者存在JAK2基因突变，这个突变会让造血干细胞对促红素的敏感性异常升高，即使促红素水平不高，也会疯狂生成红细胞。
除了真性红细胞增多症，其他少见的骨髓增殖性肿瘤（如原发性血小板增多症合并红细胞增多）也可能导致原发性红细胞增多，但比例较低。
继发性：身体“缺氧”发出的代偿信号
继发性绝对性红细胞增多症不是骨髓本身的问题，而是身体因缺氧启动“代偿机制”生成更多红细胞。红细胞的主要功能是运输氧气，当身体缺氧时，肾脏会分泌更多促红细胞生成素（一种刺激骨髓造血的激素），促使骨髓生成更多红细胞来弥补氧气供应不足。
常见的缺氧场景包括：
- 环境因素：长期生活在海拔3000米以上的高原地区，空气中氧气分压低，身体长期处于轻度缺氧状态，促红素分泌增加，红细胞数量随之升高；
- 疾病因素：先天性心脏病（如法洛四联症）、肺源性心脏病（如慢性阻塞性肺疾病进展而来）、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，会导致肺部气体交换障碍或血液循环异常，使组织得不到足够氧气，从而刺激促红素分泌；
- 其他因素：某些肾脏疾病（如肾囊肿、肾癌）可能异常分泌促红素，导致红细胞增多，但这种情况相对少见。
警惕危害：红细胞偏高不只是“血液稠”
很多人觉得红细胞多一点能“更有力气”，但实际上，红细胞和血红蛋白持续偏高会带来实打实的健康风险，最核心的危害是血液黏稠度增加。
血液黏稠度主要和红细胞数量、血小板数量、血浆蛋白含量有关。当红细胞数量过多时，血液流动速度会变慢，就像“稠粥”一样难以流动，这会导致两个严重问题：
- 血栓风险升高：血流缓慢时，血小板容易聚集形成血栓，血栓堵塞脑血管会引发脑梗死，堵塞冠状动脉会引发心肌梗死，堵塞下肢血管会引发下肢深静脉血栓，这些都是可能危及生命的疾病。相关Meta分析显示，绝对性红细胞增多症患者发生血栓事件的风险是普通人群的3.1倍；
- 器官负担加重：血流缓慢会导致器官供血不足，长期下来可能损伤肝脏、脾脏等器官，部分真性红细胞增多症患者还会出现脾脏肿大的症状。
科学应对：分三步走，别盲目处理
发现红细胞和血红蛋白偏高后，不要慌，也不要自行吃“稀释血液”的保健品，正确的做法是分三步走：
第一步：及时就医，明确诊断类型
红细胞轻微偏高不一定就是绝对性红细胞增多症，需要通过一系列检查来明确：
- 复查血常规：排除暂时性的相对性红细胞增多（如脱水导致的血液浓缩），如果多次复查红细胞和血红蛋白持续升高，才需要进一步检查；
- 骨髓检查：包括骨髓穿刺和骨髓活检，通过抽取少量骨髓液和骨髓组织，观察造血细胞的形态和数量，判断是否存在骨髓增殖性肿瘤；
- 基因检测：检测JAK2、CALR等基因突变，这是诊断真性红细胞增多症的关键依据；
- 其他检查：如动脉血气分析（判断是否缺氧）、胸部CT（排查心肺疾病）、肾脏超声（排查肾脏疾病）等，帮助明确继发性的病因。
第二步：针对性处理，不同类型方法不同
明确诊断后，医生会根据类型制定治疗方案：
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原发性（如真性红细胞增多症）：
- 放血疗法：通过抽取适量血液减少红细胞数量，快速降低血液黏稠度，通常适用于血红蛋白明显升高的患者，每次放血量和间隔时间需医生根据患者情况调整，不可自行操作；
- 骨髓抑制药物：如羟基脲，这是处方药，能抑制骨髓造血功能，减少红细胞生成，需要定期复查血常规，监测药物副作用，需遵循医嘱；
- 其他药物：如干扰素，适用于年轻患者或不耐受羟基脲的患者，但使用周期较长，需遵循医嘱。
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继发性： 核心是治疗原发病，解除缺氧状态：
- 环境因素导致的：如果是长期在高原工作的人，可在医生评估后考虑转移到低海拔地区，红细胞数量会逐渐恢复正常；
- 疾病因素导致的：如慢性阻塞性肺疾病患者需要规范使用支气管扩张剂，改善肺通气功能；睡眠呼吸暂停综合征患者需要使用无创呼吸机，纠正夜间缺氧；先天性心脏病患者可能需要手术治疗。
第三步：日常管理，降低风险
无论哪种类型，日常管理都很重要：
- 补充水分：一般人群每天可饮用1500-2000毫升水（特殊人群如心衰患者需遵医嘱调整饮水量），保持血浆容量充足，降低血液黏稠度；
- 避免久坐：久坐会导致血流缓慢，增加血栓风险，建议每小时起身活动5分钟，做简单的伸展运动；
- 控制基础病：如果合并高血压、高血脂，要严格遵医嘱控制，这些疾病会进一步增加血栓风险；
- 定期监测：按照医生的建议定期复查血常规、凝血功能等指标，及时调整治疗方案。
常见误区解答，避免踩坑
误区1：红细胞偏高就是真性红细胞增多症
很多人看到红细胞偏高就担心自己得了“血液病”，其实不然。临床上大部分红细胞轻微偏高的情况是相对性的，比如体检前一天没喝水、大量出汗或剧烈运动后，这些情况导致血浆容量减少，红细胞浓度相对升高，补水或休息后就能恢复。只有多次复查持续升高，且排除继发性因素后，才考虑真性红细胞增多症。
误区2：红细胞偏高不用治疗，多喝水就行
如果是相对性红细胞增多，多喝水确实能改善，但如果是绝对性红细胞增多症，多喝水只能暂时缓解血液黏稠度，不能解决根本问题。比如真性红细胞增多症是骨髓造血异常，必须通过药物或放血疗法控制红细胞数量；继发性的需要治疗原发病，否则红细胞会持续升高，血栓风险依然存在。
误区3：放血疗法可以自己做
放血疗法是有创操作，需要在正规医疗机构由专业医护人员进行，操作前要评估患者的血红蛋白水平、血压、心率等指标，操作中要严格无菌，避免感染，操作后要观察是否有头晕、乏力等低血压症状。自行放血不仅无法控制放血量，还可能导致感染、贫血等严重后果，绝对不可尝试。
特殊人群提示
- 孕妇：如果孕妇发现红细胞偏高，要及时就医排查，因为孕期身体对氧气的需求增加，可能会出现生理性的红细胞轻度升高，但也可能是妊娠期高血压疾病等导致的继发性升高，需要医生评估，不可自行处理；
- 慢性病患者：如糖尿病、冠心病患者，红细胞偏高会增加血栓风险，需要更密切地监测血常规和凝血功能，调整治疗方案时要咨询医生，避免药物相互作用；
- 老年人：老年人身体机能下降，可能同时存在多种基础病，红细胞偏高的原因更复杂，治疗时要兼顾安全性和有效性，避免使用副作用较大的药物。
总结
红细胞和血红蛋白轻微偏高看似是小问题，但背后可能隐藏着绝对性红细胞增多症的风险。我们要做的不是忽视或恐慌，而是及时就医，通过专业检查明确类型，然后在医生的指导下进行针对性处理。记住，任何治疗方法都有其适应症和禁忌症，特殊人群一定要遵医嘱，不可自行尝试偏方或药物，这样才能真正降低健康风险，守护身体的健康。
