鼓膜是我们耳朵里至关重要的“声音传导器”，它就像一层厚度仅0.1毫米左右的弹性薄膜，把外耳和中耳分隔开——中耳是鼓膜内侧的含气腔隙，里面有听小骨等结构，负责声音传导和平衡维持。正常情况下，声波撞击鼓膜产生振动，再通过听小骨传给内耳，我们才能清晰听到声音。一旦鼓膜因为外伤、感染等原因出现穿孔，它的正常功能就会受影响，进而引发一系列临床症状，这些症状的表现和严重程度，往往和穿孔的大小、位置以及是否合并感染等因素密切相关。
耳部疼痛：穿孔发生时较为典型的早期信号
鼓膜上分布着丰富的三叉神经末梢，对疼痛刺激非常敏感。当鼓膜穿孔发生时，比如被外力猛烈撞击、被尖锐物品意外戳到，或者因为急性中耳炎导致鼓膜被脓液“撑破”，神经末梢会立刻发出强烈的疼痛信号。这种疼痛通常是突然发作的刺痛或锐痛，程度比较剧烈，就像“耳朵里被针扎了一下”，部分人还可能伴随同侧头部的牵涉痛。不过，穿孔形成后，鼓膜的张力得到释放，疼痛可能会有所缓解，但如果合并感染，炎症刺激会让疼痛持续甚至加重，可能转变为耳部胀痛或跳痛，尤其是在按压耳屏（耳朵前方的小软骨）时，疼痛会更明显。需要注意的是，不同原因导致的穿孔，疼痛出现的时机也不同：外伤导致的穿孔通常是即时疼痛，而中耳炎导致的穿孔，疼痛可能先逐渐加重，穿孔后才有所减轻。
少量流血：穿孔损伤的轻微表现
鼓膜本身的血管分布不算密集，主要是表面的黏膜层有少量毛细血管，所以穿孔后即使有流血，出血量通常也比较少。大部分人可能只是在擦拭外耳道时，看到棉签上沾有少量血丝，或者感觉耳朵里有轻微的“温热感”，不会出现像鼻出血那样的大量流血。这种流血一般会在1-2天内自行停止，不需要特殊的止血处理，但如果流血量突然增多，或者伴随头晕、恶心、意识模糊等症状，可能是合并了颞骨骨折等更严重的损伤，需要立即到正规医院急诊就诊，不能掉以轻心。这里要纠正一个常见误区：耳朵流血不一定就是鼓膜穿孔，外耳道皮肤被指甲划破、被异物损伤也可能导致流血，但如果同时伴随听力下降或剧烈疼痛，鼓膜穿孔的可能性会更高，需要通过专业检查确认。
听力下降：声音传导“断了一层”
鼓膜的完整性是声音正常传导的重要环节，一旦穿孔，声波无法像之前那样完整地撞击鼓膜产生有效振动，声音传导的效率就会降低，患者会出现不同程度的听力减退。比如，可能会感觉别人说话的声音变“闷”了，就像“耳朵里塞了一团棉花”，或者听不清高频声音（像女性的说话声、小鸟的叫声）。听力下降的程度和穿孔的大小有关：如果是直径小于1毫米的小穿孔，听力下降可能不明显，只有在安静环境下听细小声时才会察觉；如果是直径超过3毫米的大穿孔，听力下降会比较显著，甚至影响正常交流。不过要注意，鼓膜穿孔导致的听力下降大多是传导性耳聋，和内耳损伤导致的感音神经性耳聋不同，只要及时处理，大部分患者的听力可以通过治疗恢复或改善，不用过度担心“会聋”的问题。
耳部分泌物：感染的重要提示
正常情况下，外耳道和中耳是相对干燥清洁的，鼓膜穿孔后，外耳和中耳之间的“保护屏障”消失，细菌、污水等异物容易进入中耳，引发感染，进而产生分泌物。分泌物的性质会根据感染的类型和严重程度变化：如果是急性化脓性感染，分泌物可能是黄色或黄绿色的脓性液体，伴随明显的臭味，同时还可能出现发热、头痛等全身症状；如果是慢性感染，分泌物可能是黏性的白色或淡黄色液体，持续时间较长，甚至会反复出现。需要注意的是，不是所有鼓膜穿孔都会有分泌物，外伤导致的单纯性穿孔如果没有感染，可能不会有分泌物，但如果穿孔后耳朵进水、用不干净的棉签掏耳朵，或者经常处于灰尘较多的环境，就容易引发感染，进而出现分泌物。如果分泌物持续超过3天没有减少，或者伴随发热，一定要及时就医。
关于鼓膜穿孔的常见误区
很多人对鼓膜穿孔存在一些错误认知，这些认知可能会耽误治疗，需要特别澄清： 误区1：鼓膜穿孔不用管，自己会好 其实鼓膜穿孔是否能自行愈合，和穿孔的大小、位置、原因以及是否合并感染有关。如果是直径小于2毫米的外伤性穿孔，且没有感染，大部分可以在1-3个月内自行愈合；但如果穿孔较大（超过3毫米）、是慢性中耳炎导致的，或者合并了反复感染，自行愈合的概率会很低，需要通过鼓膜修补手术修复，不能盲目等待。 误区2：耳朵不疼了，穿孔就好了 疼痛缓解可能只是穿孔后张力释放的结果，不代表穿孔已经愈合。判断穿孔是否愈合，需要通过耳鼻咽喉科的专业检查，比如耳镜检查——医生用耳镜可以直接看到鼓膜的形态，确认穿孔是否闭合，不能仅凭症状消失就自行判断。 误区3：鼓膜穿孔不能洗头洗澡 其实在穿孔愈合前，确实需要避免耳朵进水，但不是完全不能洗头洗澡。可以用干净的防水耳塞堵住外耳道，或者用保鲜膜轻轻包裹耳朵外侧，避免水流入中耳；洗完澡后，用干净的棉签轻轻擦拭外耳道外侧的水珠即可，不要把棉签伸得太深，以免损伤穿孔边缘。
关于鼓膜穿孔的常见疑问
疑问1：鼓膜穿孔能戴耳机吗？ 在穿孔没有愈合之前，不建议戴入耳式耳机，因为入耳式耳机可能会压迫鼓膜穿孔的边缘，影响愈合，还可能带入细菌引发感染；如果实在需要听声音，可以戴头戴式耳机，音量不要超过最大音量的60%，每次听的时间不超过30分钟。 疑问2：儿童鼓膜穿孔需要特别注意什么？ 儿童的鼓膜比成人更薄，更容易因为急性中耳炎或外伤（比如被玩具戳到耳朵、被巴掌扇到）导致穿孔，但儿童的鼓膜修复能力也相对更强。不过儿童表达能力有限，家长如果发现孩子频繁摸耳朵、哭闹不止、对声音反应迟钝（比如叫名字3次以上没反应），或者耳朵里流出黄色分泌物，要及时带孩子到正规医院的耳鼻咽喉科检查，不要自行给孩子滴眼药水或其他药物，以免加重感染。 疑问3：鼓膜修补手术有风险吗？ 鼓膜修补手术是耳鼻咽喉科的常规手术，技术已经比较成熟，风险发生率较低。常见的风险包括麻醉风险、术后感染、鼓膜再次穿孔等，但这些风险的发生率都不高。手术的目的是修复穿孔的鼓膜，恢复其声音传导功能，降低感染风险，具体是否需要手术，需要医生根据患者的穿孔大小、位置、病程等因素综合评估，不能自行决定。
出现这些情况，一定要及时就医
当出现以下症状时，提示可能存在鼓膜穿孔或合并严重感染，需要尽快到正规医院的耳鼻咽喉科就诊：
- 耳朵突然出现剧烈疼痛，尤其是外伤后（比如被球砸到耳朵、被人扇耳光）；
- 耳朵出现流血，即使出血量很少，同时伴随听力下降或头晕；
- 耳朵持续流脓或有分泌物，伴随臭味、发热或头痛；
- 感觉听力突然变“闷”，听不清声音，排除耳屎堵塞后仍没有改善；
- 儿童频繁摸耳朵、哭闹，或对声音反应迟钝，伴随耳朵流脓。 就医后，医生会通过耳镜检查、听力检查等方式明确诊断，判断穿孔的大小和原因，然后给出针对性的治疗建议——如果是急性感染，会先进行抗感染治疗；如果是外伤性小穿孔，会建议观察等待自行愈合；如果是大穿孔或慢性穿孔，会建议进行鼓膜修补手术。
鼓膜穿孔虽然常见，但如果处理不当，可能会导致慢性化脓性中耳炎、听力永久性下降等并发症，严重影响生活质量。我们平时要注意保护耳朵，避免用尖锐物品掏耳朵，避免耳朵受到外力撞击，积极治疗急性中耳炎；如果出现上述症状，一定要及时到正规医院检查，不要轻信偏方或自行用药，以免延误治疗。
