2023年《中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）》显示，我国成人血脂异常患病率已高达40.4%，高脂血症作为血脂异常的常见类型，若长期管控不佳，会显著增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发病风险，因此科学管控血脂是维护心血管健康的关键环节，需遵循“先生活、后药物”的阶梯式管控原则。
先立基础：以生活方式干预为核心的非药物管控
低盐低脂的精准饮食管控：饮食调整是高脂血症患者生活方式干预的核心，需严格遵循低盐低脂清淡原则，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇的摄入。据指南建议，健康成人每日胆固醇摄入量应不超过300毫克，高脂血症患者则需控制在200毫克以内，同时每日烹饪用油不超过25克，优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪酸含量高的植物油，避免使用椰子油、棕榈油等高饱和脂肪酸油脂。此外，需增加新鲜蔬果的摄取量，每日保证300-500克蔬菜、200-350克水果，优先选择富含膳食纤维的食材如菠菜、芹菜、苹果、橙子等，膳食纤维可延缓胆固醇吸收，辅助降低血脂。还要注意避免高糖、高油的加工食品，如烘焙糕点、油炸食品等，这类食物往往含有大量反式脂肪，会显著升高低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）水平。同时要纠正一个常见误区：并非吃素就不会得高脂血症，若长期大量食用高饱和脂肪酸的素食食材或加工素食，同样可能导致血脂异常。
戒烟限酒与规律作息：吸烟会破坏血管内皮细胞，降低高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好胆固醇”）水平，同时升高低密度脂蛋白胆固醇水平，加速动脉粥样硬化的进展，因此高脂血症患者必须完全戒烟，同时避免吸入二手烟。饮酒则会直接升高甘油三酯水平，增加急性胰腺炎的发病风险，指南建议高脂血症患者最好完全戒酒，若无法完全戒除，男性每日酒精摄入量应不超过25克，女性不超过15克，且需避免饮用高度酒。此外，长期熬夜会打乱人体内分泌节律，影响脂代谢相关酶的活性，导致胆固醇和甘油三酯合成增加，因此需保持规律作息，每日保证7-8小时的充足睡眠，避免熬夜或昼夜颠倒。
规律运动与体重管理：适度的体育锻炼可有效提升代谢水平，促进多余脂肪的分解，降低血脂水平。指南建议高脂血症患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次运动30分钟以上，每周坚持5次；同时每周可搭配2次力量训练，如哑铃训练、平板支撑、深蹲等，帮助增加肌肉量，提高基础代谢率。体重管理也是血脂管控的重要环节，需将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9千克/平方米范围内，男性腰围不超过85厘米，女性腰围不超过80厘米，因为腹型肥胖是导致血脂异常、心血管疾病的独立危险因素，通过控制体重可有效改善脂代谢紊乱。对于上班族等缺乏整块运动时间的人群，可利用碎片化时间进行运动，如每工作1小时起身活动5-10分钟，午休时间进行快走或拉伸训练，下班后进行30分钟的慢跑或瑜伽，逐步养成规律运动的习惯。
理性用药：当生活方式干预效果不佳时的药物选择
当高脂血症患者经过3-6个月的严格生活方式干预后，血脂水平仍未达到目标值，或本身存在心血管疾病高危因素时，需在医生的评估指导下启动药物治疗。以总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高为主的患者，可在医生指导下使用他汀类降脂药物，这类药物是目前临床常用的降脂一线药物，可有效抑制胆固醇合成，降低坏胆固醇水平；以甘油三酯升高为主的患者，可在医生建议下选用贝特类降脂药物，这类药物主要通过抑制甘油三酯的合成、促进其分解来降低血脂水平。需要特别注意的是，他汀类与贝特类药物联合使用时可能增加肝功能损伤、肌肉损伤的风险，因此必须在医生的严格监测下进行，不可自行联合用药。所有降脂药物的使用方案均需由医生根据患者的血脂水平、合并疾病、身体状况等个体因素制定，患者不可自行购药、调整剂量或停药，同时需定期到医院复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，评估治疗效果及药物安全性。此外，常见的降脂类保健品仅能作为生活方式干预的辅助手段，不能替代药物治疗，若需使用需提前咨询医生，避免与药物发生相互作用。
常见疑问解答
很多患者会问，血脂正常了能不能停药？其实对于大部分原发性高脂血症患者来说，血脂异常的根源在于脂代谢紊乱，即使血脂暂时达标，若擅自停药，血脂很可能再次反弹，因此是否停药或调整用药方案需由医生根据长期随访结果判断，不可自行决定。还有患者担心降脂药物的副作用，实际上临床常用的降脂药物安全性较高，不良反应发生率较低，且大多轻微可逆，只要在医生监测下规范用药，无需过度担忧。此外，部分患者认为只要吃了降脂药就可以不用管生活方式，这也是错误的，药物治疗必须建立在生活方式干预的基础上，二者缺一不可，只有长期坚持健康的生活方式，才能更好地维持血脂稳定。
总之，高脂血症的管控是一个长期的过程，需要患者从饮食、运动、作息等多维度坚持健康的生活方式，同时理性看待药物治疗，严格遵医嘱用药并定期随访，才能有效控制血脂水平，降低心血管疾病的发病风险，维护长期健康。
