关节炎是包含100多种疾病的疾病群，搞清楚不同类型对治疗特别重要。门诊里80%以上的关节炎病例都是骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风性关节炎这三种，它们在发病原因、表现和治疗上都有本质区别。
骨关节炎：机械损伤引发的关节老化
作为最常见的关节病，本质是关节软骨慢慢“老化”退变。据研究，50岁以上人群里约40%做影像检查能看到关节退行性改变，女性比男性略多。发病过程从软骨基质降解变快开始——关节面摩擦变大，接着引发滑膜炎症。
临床分期很明显：
- 早期：关节软骨局部软化，活动时偶尔有点钝痛；
- 中期：软骨磨损到中层，上下楼梯时疼得更厉害；
- 晚期：全层软骨都没了，会一直疼还伴有关节变形。
治疗按“阶梯”来：
- 基础治疗：物理治疗加NSAIDs类药物缓解症状；
- 改善润滑：往关节腔里打玻璃酸钠增加关节润滑度；
- 手术干预：终末期需要做人工关节置换。
类风湿性关节炎：免疫乱了引发的全身炎症
这种病以“对称多关节发炎”为特征，女性患病率是男性的2-3倍。2010年国际权威标准（ACR/EULAR）指出，抗CCP抗体检测的特异性很高（达79%），对诊断很有帮助。发病和遗传（比如HLA-DR4/DR1基因）、环境（吸烟、感染）的共同作用有关。
典型表现有：
- 晨僵超过1小时（早上起床关节发僵，得活动好久才缓解）；
- 常累及手掌的掌指关节或近端指间关节；
- 约20%患者会出现“类风湿结节”（皮下硬疙瘩）；
- 还可能影响全身：比如间质性肺病、心包炎等。
治疗目标是“让疾病缓解”（DAS28评分＜2.6），2022年EULAR指南推荐：
- 早期用传统改善病情抗风湿药（首选甲氨蝶呤）；
- 中重度患者加生物制剂（比如TNF-α抑制剂）；
- 缓解后慢慢减量维持，不能随便停。
痛风性关节炎：代谢异常导致的“晶体疼”
当血尿酸持续超过420μmol/L时，尿酸盐结晶会沉积在关节腔里，一触发就引发急性炎症。我国调查显示，男性患病率8.2%，女性1.5%，和高嘌呤饮食、代谢综合征（比如肥胖、高血脂）关系很大。
急性发作期要遵循“3×3原则”：
- 3种给药方式：口服、肌肉注射、关节腔灌洗；
- 3个时间要点：发病24小时内开始治疗，效果最好；
- 3类药物选择：秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素。
长期降尿酸得“个体化达标”：
- 一般患者：血尿酸降到360μmol/L以下；
- 严重痛风（比如有痛风石）：得降到300μmol/L以下；
- 用促尿酸排泄药时，要查24小时尿酸排泄量。
常见认知误区警示
- “关节疼就吃止痛药”：得先明确病因！有些炎症性关节炎（比如类风湿）不能随便打激素，反而会加重病情；
- “保健品能替代药”：氨基葡萄糖之类的补充剂，疗效证据不足，不能代替规范治疗；
- “症状好了就停药”：类风湿性关节炎得“持续控制”，随便停药会导致病情反复，甚至关节变形。
科学防治五要点
- 诊断：结合X线、超声或MRI等影像学检查，加上炎症指标、自身抗体等实验室结果，才能确诊；
- 药物：根据个人情况选药，定期查肝肾功能和药物副作用；
- 康复：做定制的关节保护训练（比如股四头肌锻炼），用拐杖、护膝等辅助支具减少关节压力；
- 生活：管好饮食（比如痛风患者每天嘌呤摄入不超过300mg，少吃动物内脏、海鲜）；
- 随访：按计划定期复查——骨关节炎每6-12个月一次，炎症性关节炎每3-6个月一次。
如果关节症状持续超过4周，或者晨僵超过1小时，一定要赶紧去风湿免疫科做系统检查。早期诊断加规范治疗，能让80%以上患者有效控制病情，避免关节不可逆损伤。记住：任何治疗调整都得在专科医生指导下做，别自己乱改方案！
