荨麻疹性血管炎患者由于免疫系统持续处于过度活跃状态，B细胞异常活化可能导致对疫苗刺激反应过度，因此接种疫苗需要特别谨慎——既要考虑降低感染风险，也要避免诱发病情加重。
荨麻疹性血管炎患者接种疫苗的特殊挑战
荨麻疹性血管炎患者的免疫系统“不安分”，B细胞异常活跃会让身体对疫苗的反应变得激烈。研究发现，这类患者接种疫苗后出现持续皮疹或关节痛的概率，比健康人高2-3倍，这和身体清除免疫复合物的能力下降、补体系统异常激活有关。
疫苗的“双重影响”：收益与风险并存
对免疫异常的患者来说，疫苗像一把“双刃剑”：一方面可能诱发免疫紊乱、加重病情；另一方面又能有效降低感染风险。临床数据显示，规范评估后完成接种的患者，感染相关住院率比没接种的低62%；而且接种后的不良反应大多很轻（1-2级），发生率不到4%。
接种前要做哪些评估？
一、先看病情稳不稳
- 症状有没有变化：近三个月有没有新长紫癜样皮疹？原来的皮疹有没有变严重？关节肿、痛是不是越来越厉害？有没有持续发烧、体重下降这些全身症状？
- 炎症指标正不正常：医生会查红细胞沉降率（ESR）——要控制在正常上限的1.5倍以内；C反应蛋白（CRP）要在正常范围或轻度升高（<10mg/L）；补体C3/C4水平要稳定，不能持续下降。
二、免疫功能好不好
- 体液免疫：看IgE水平波动有没有超过基础值的30%，抗核抗体谱（ANA）滴度有没有变化，免疫球蛋白总量（IgG/IgA/IgM）正不正常。
- 细胞免疫：CD4+/CD8+比值要在1.0-2.0之间；调节性T细胞（Treg）比例至少5%；自然杀伤细胞（NK）活性要在正常范围。
三、选对疫苗类型很重要
| 不同疫苗的安全性和建议不一样： | 疫苗类别 | 安全性评级 | 接种建议 |
|---|---|---|---|
| 灭活疫苗 | ★★★★☆ | 病情稳定期可以常规接种 | |
| 重组蛋白疫苗 | ★★★☆☆ | 要配合调整免疫抑制剂的方案 | |
| mRNA疫苗 | ★★☆☆☆ | 严格评估后分剂次打 | |
| 活病毒疫苗 | ★☆☆☆☆ | 原则上先不打，特殊情况再权衡利弊 |
怎么安全接种？
1. 选对时机
- 得在病情缓解期（没有新症状）至少持续4周；
- 糖皮质激素用量要稳定——比如泼尼松≤10mg/日（或等效的其他激素）；
- 用生物制剂的患者，要根据药物半衰期调整接种时间。
2. 接种前准备
- 提前3天开始记症状日记（比如有没有皮疹、关节痛）；
- 预约有过敏急救设备的专科接种门诊；
- 带好近3个月的病历、用药清单。
3. 接种后要注意什么
- 留观时间延长到45分钟，身边要备肾上腺素笔；
- 提前做好症状分级应对方案（比如轻微皮疹怎么处理，严重反应怎么送医）；
- 接种后7天要每天测体温、记症状，跟踪有没有异常。
最新研究给的提醒
2024年欧洲风湿病学会更新的指南里强调：
- 用JAK抑制剂的患者，接种后要暂停用药72小时；
- 用B细胞靶向治疗的患者，要等治疗后6个月（免疫恢复了）再接种；
- 用多种免疫抑制剂的患者，要查抗体滴度，看疫苗有没有起作用。
所有接种决策都要“量身定制”——一定要在风湿免疫科和预防接种门诊一起评估后再定方案。患者要主动告诉医生完整的病情信息，包括正在用的所有免疫调节药物、以前的接种史，通过多维度评估确保安全。
