凌晨突然发作的关节剧痛，很多人第一反应是贴膏药，但其实痛风和风湿性疾病的治疗方法完全不一样。搞清楚这两种病的根本区别，才能及时找到对的治疗方向，避免用错方法耽误病情。
病理机制差异：代谢失衡vs免疫紊乱
痛风是尿酸代谢出了问题——当血液里的尿酸浓度超过420μmol/L时，尿酸盐会结晶沉积在关节里，引发急性炎症。研究发现，痛风患者的肾脏排出尿酸的能力平均下降40%，同时肝脏合成的尿酸量还会增加20%。这种代谢问题导致的关节病，往往还会伴随高血压、糖尿病等代谢综合征。
风湿性疾病则是免疫系统“乱打人”的系统性疾病。比如类风湿性关节炎，是免疫细胞错误攻击关节里的滑膜组织，慢慢破坏关节；系统性红斑狼疮则是抗体在多个器官沉积，引发皮肤、肾脏、关节等多部位问题。最新研究显示，这类患者体内Th17和Treg两种免疫细胞的平衡被打破，超过60%的人免疫系统一直处于过度激活状态。
临床特征鉴别要点
痛风的表现很有“标志性”：
- 发作时间：80%的人第一次发作在夜里，疼痛会在24小时内达到最剧烈的程度；
- 疼的部位：最常犯的是脚的第一跖趾关节（就是大脚趾和脚掌连接的地方），占60%-70%；
- 局部样子：关节又红又肿又热又痛，皮肤还可能脱屑，摸起来比周围皮肤温度高2-3℃；
- 检查特征：双能CT会显示“棉花糖样”的尿酸结晶沉积。
风湿性疾病的表现更“多样”：
- 类风湿关节炎：常对称疼痛双手的近端指间关节（就是靠近手掌的那些指关节），早上起来关节僵硬超过1小时；
- 系统性红斑狼疮：会出现面部蝶形红斑、对阳光敏感、口腔溃疡这三个典型表现；
- 炎症指标：类风湿因子阳性率70%-80%，抗CCP抗体的特异性高达90%（这个指标阳性更能确定是类风湿）。
治疗策略分野
痛风治疗的核心是“调整代谢”：急性期主要控制炎症反应，缓解期要长期把血尿酸控制在目标范围——没有痛风石的人要低于360μmol/L，有痛风石的要低于300μmol/L，这样才能减少尿酸结晶沉积，降低复发风险。
风湿性疾病的治疗重点是“调节免疫”：需要长期用药物调整免疫系统的异常状态，同时定期用评分（比如DAS28）监测治疗效果，目标是让病情活动度降到3.2以下，减少关节破坏和器官损伤。
科学就医路径
- 症状记录：详细记清楚疼痛发作的时间（夜里发作更可能是痛风）、持续时长（不到2周的多是痛风）、累及的关节（是单个关节还是对称多个关节）；
- 实验室检查：查血尿酸（痛风患者常超过480μmol/L）；抽关节液检查（用偏振光显微镜找到针状结晶就能确诊痛风）；做自身抗体筛查（比如抗CCP抗体、抗dsDNA抗体，帮着判断是不是风湿）；
- 影像学评估：双能CT查尿酸结晶的准确性高达95%；核磁共振能早期发现滑膜发炎；超声能看到关节里有没有积液、血流是否增多。
当关节突然剧烈疼痛时，建议遵循“3日就医原则”——如果疼痛超过72小时还没缓解，或者伴随发热、皮疹等症状，一定要及时去风湿免疫科就诊。规范的诊疗流程能让痛风患者5年复发率降低65%，风湿病患者的致残风险下降40%。
