当血液中的尿酸浓度超过身体能正常容纳的上限（约420μmol/L），多余的尿酸盐就会凝结成针状结晶，沉积在关节组织里。这些结晶会触发免疫系统的异常反应，吸引白细胞聚集，引发急性炎症——最终导致关节突然出现剧烈的红肿热痛，晚上发作时的疼痛程度甚至能达到创伤性疼痛的3倍。
尿酸代谢失衡的双重机制
人体的尿酸代谢本来维持着平衡，但有两种常见的失衡情况：
- 生成过多型：有些人天生嘌呤代谢的酶有缺陷，每天产生的尿酸是普通人的2倍。就算严格吃低嘌呤食物，血尿酸还是很难降到正常水平。
- 排泄障碍型：如果肾脏过滤尿酸的能力下降，或者肾小管把更多尿酸重新吸收回血液里，都会导致尿酸排不出去。比如肾功能下降10%，尿酸的清除率就会降低35%；慢性肾病患者中约60%都有高尿酸血症，两者会互相加重，形成恶性循环。
急性发作期处理原则
典型的痛风发作最常见于大脚趾根部（第一跖趾关节），表现为突然的红肿热痛。建议在症状出现24小时内启动治疗：
- 阶梯镇痛：首选针对炎症的特异性止痛药物，次选传统抗痛风疼痛药物，糖皮质激素作为二线选择。研究发现，联合用药能让疼痛缓解时间缩短40%。
- 物理治疗：别用冷敷（会加重结晶沉积），建议抬高患肢并配合加压包扎，帮助缓解症状。
长期管理三维体系
药物干预策略
- 抑制合成：有些药物能减少尿酸生成，使用前建议检查特定基因；还有些药物适合需要保护心血管的患者。
- 促进排泄：有些药物能帮助尿酸排出体外，需定期监测肝功能，适合尿酸排泄量较少（<6.4mg/dL）的人。
- 生物制剂：有些生物类药物适合传统治疗无效的难治性痛风，但要注意可能出现的输液反应。
饮食干预要点
- 高嘌呤食物要少吃：动物内脏、贝类海鲜的嘌呤含量极高（300-400mg/100g），是普通食物的10倍。
- 少喝含糖饮料：含糖饮料会让痛风风险增加85%，因为果糖会同时促进嘌呤合成、抑制尿酸排泄，双重升高尿酸。
- 多吃保护性食物：低脂乳制品（如低脂牛奶、酸奶）能降低尿酸水平10%左右；樱桃中的花青素具有抗炎作用，对缓解症状有帮助。
生活方式调整
- 多喝水：每天保证尿量2000ml以上，晨起空腹喝一杯水，能稀释浓缩尿液，帮助排尿酸。
- 选对运动：推荐游泳、骑自行车等低冲击运动，避免剧烈运动——否则容易诱发急性发作。
- 控制体重：BMI每增加1个单位，痛风风险上升7%；减重5%可使尿酸下降60μmol/L左右。
监测与评估体系
建立系统化随访方案：
- 急性期：每月检测尿酸水平。
- 稳定期：每季度评估肝肾功能。
- 定期做关节超声：比X线更早发现关节骨侵蚀问题。
有研究显示，持续让血尿酸保持在300μmol/L以下（达标治疗）5年，85%患者的痛风石能完全溶解。这说明痛风管理需要长期坚持科学方案——医生和患者协作，建立规范化体系才能有效控制病情。
