干燥综合征是风湿免疫病中以腺体受累为主要特征的疾病，是仅次于类风湿关节炎的第二大自身免疫性风湿病。全球患病率约0.1%-0.4%，中国研究显示女性患病率显著高于男性（男女比约1:9），40-60岁是发病高峰。其本质是B细胞异常活化导致淋巴细胞浸润性损伤，与系统性红斑狼疮的免疫病理特征存在明显差异，这一结论来自2023年《Nature Reviews Rheumatology》的研究。
中老年群体的临床特点
老年患者的病情有三个突出表现：一是初期症状隐匿，容易被当作生理性干燥。约65%的患者刚开始会把持续口干（需频繁饮水才能缓解）、眼干（有砂砾感）、鼻腔干燥等症状归为年龄增长的正常现象，但如果这些症状持续超过6个月，就需要警惕；二是系统性损害风险更高，除了腺体问题，20%-25%的老年患者会出现肺间质病变，约15%会发生肾小管酸中毒，因此要定期监测肺功能和肾小管功能；三是共病影响大，40%以上的患者合并高血压、糖尿病或血脂异常等代谢综合征问题，免疫炎症与代谢紊乱相互作用，会加速器官损伤。
诊断标准的最新要点
2022年国际分类标准更新了三个关键内容：一是泪液分泌评估，用Schirmer试验（5分钟内湿润长度＜5mm）联合泪膜破裂时间检测（＜5秒）；二是唾液腺功能检测，非刺激性唾液流速＜0.1ml/min，再结合腮腺造影或唾液腺超声评分；三是免疫学和病理指标，抗SSA抗体阳性是重要诊断依据，唇腺活检显示每4mm²有≥50个淋巴细胞浸润则可确诊。
目前的治疗方向
现代治疗主要包括三个方面：一是局部替代治疗，人工泪液要选择不含刺激性防腐剂的，比如羟丙基甲基纤维素类；口干患者可以用羧甲基纤维素凝胶缓解。二是系统性免疫调节，传统抗风湿药（如羟氯喹、甲氨蝶呤）联合生物制剂（抗CD20单抗），能让60%以上患者的病情活动评分（ESSDAI）降低一半以上。三是中医辅助治疗，2023年《中华中医药杂志》的研究表明，含麦冬、天花粉等成分的养阴生津方剂可改善唾液分泌功能，但需在中医师指导下辨证使用。
老年患者的管理重点
老年患者建议采取“多维度防护”策略：环境调控上，居家湿度保持在40%-60%，定期监测室内湿度；口腔护理方面，用含氟漱口水预防猖獗龋，每3个月做一次牙科检查；肿瘤监测要注意颌下腺肿大等警示信号，定期检测β2-微球蛋白水平；用药上尽量避免用阿托品、三环类抗抑郁药这类抗胆碱能药物；饮食上减少含糖饮品摄入，选择湿润、软质的食物；免疫监测要每半年查一次免疫球蛋白水平及淋巴细胞亚群。
前沿研究进展
2024年《Cell Stem Cell》报道，自体间充质干细胞移植在动物模型中成功重建了唾液腺微环境，临床Ⅰ期试验显示安全性良好。此外，针对BAFF/BLyS通路的新型生物制剂正在开展Ⅲ期临床试验，有望为难治性病例提供新的治疗选择。
总的来说，干燥综合征是常见的自身免疫病，老年患者因症状隐匿、系统性损害风险高，更需要早识别、早诊断。通过局部治疗缓解症状、系统性调节控制免疫炎症，结合生活方式调整，能有效延缓病情进展。目前前沿研究也在探索新的治疗方法，未来有望为患者带来更多福音。
