很多人都遇到过这样的情况——腹壁脓肿之类的伤口，明明到了该愈合的时间，却迟迟没长好。其实，慢性创面的处理不是简单消毒换药就能解决的，得从感染、引流、营养、检查、护理等多方面“精准施策”，才能帮伤口“重启”愈合进程。
为什么伤口老不好？先查感染有没有“扎根”
如果伤口超过常规愈合时间（比如2-4周）还没闭合，首先要排查感染是不是“赖着不走”。研究发现，慢性伤口里的微生物会抱团形成一层“保护壳”（叫生物膜），这层膜能挡住抗菌药的作用，让感染持续存在。这时候不能只靠常规细菌培养，得用更精准的分子检测查伤口里的病原体，必要时取一点组织做病理检查，彻底明确感染状态。
引流不通，伤口怎么好？
引流是帮伤口“排垃圾”的关键——如果分泌物堵在里面排不出来，细菌就会越攒越多。有些慢性伤口老不好，就是因为引流管放的位置不对，或者分泌物太稠堵了管。可以用B超、CT之类的影像学检查看引流管通不通，必要时换新型引流装置。平时换药也能“助攻”：选有持续杀菌作用的敷料，既能保持伤口湿润（适合肉芽生长），又能抑制细菌繁殖。
伤口修复靠营养，血糖稳定是关键
伤口长新肉需要“原料”，尤其是蛋白质——但补充多少得看个人情况（比如代谢快的人需要多补），最好让医生用专业工具评估营养状况，重点查微量元素（比如锌，帮细胞分裂）、维生素（比如维生素C，促进胶原蛋白合成）够不够。另外，血糖忽高忽低会直接“浇灭”伤口的修复动力，得定期测血糖，保持稳定。
这些检查别嫌麻烦，能帮找“病根”
要解决慢性伤口，有些检查不能省：
- 创面微生物检测：查伤口里的细菌，哪怕常规培养查不到的“顽固菌”也能揪出来；
- 代谢状态评估：查糖化血红蛋白（反映2-3个月的血糖控制情况），血糖长期不稳会延缓愈合；
- 循环功能检查：用血管超声看伤口附近的血流够不够——血流差的话，营养和氧气送不到，新肉没法长；
- 免疫功能监测：查淋巴细胞亚群之类的指标，看身体抵抗力怎么样，抵抗力差的人容易反复感染；
- 三维创面记录：用数字化技术（比如3D扫描）拍伤口，跟踪大小、深度的变化，方便医生调整治疗方案。
护理做对了，伤口好得快
日常护理要抓住这几个重点：
- 调环境：保持伤口局部温度（大概37℃左右）、湿度合适，别太干（会裂）也别太湿（会泡烂）；
- 选敷料：根据渗液多少换——渗液多的用吸水强的泡沫敷料，渗液少的用保湿的水胶体敷料；
- 减压力：定期换体位（比如避免总压着腹部伤口），防止伤口受压缺血；
- 记变化：按标准记录伤口的情况（比如有没有红肿、渗液颜色/量），方便医生判断愈合进度；
- 控疼痛：疼得厉害别忍着，要找医生开镇痛方案——持续疼痛会让身体处于应激状态，影响伤口修复。
这些误区别踩，越踩伤口越糟
很多人处理慢性伤口会犯这些错，一定要避开：
- 别用刺激性消毒剂：比如碘酒、酒精，会杀死新长的肉芽组织，反而延缓愈合；
- 别包得太严：伤口需要空气流通，包得太密会闷出更多细菌，还会影响肉芽生长；
- 别信偏方：涂牙膏、撒草药粉之类的“土办法”没有科学依据，反而可能加重感染；
- 别忽视疼痛：疼不是“小事”，持续疼痛会让身体释放应激激素，抑制伤口修复；
- 别突然停药/停治疗：比如抗生素、敷料，要听医生的“渐进式减量”，不然感染容易反复。
对付老不好的复杂创面，国际伤口愈合协会的最新指南强调要“多维度管理”——不仅要处理伤口本身，还要看伤口的受力情况（比如有没有总压着）、调代谢（比如控血糖）、甚至关心心理状态（焦虑会影响免疫）。建议去有伤口专科的医院，建立长期随访机制，根据伤口的动态变化调整治疗方案，才能慢慢帮伤口“长好”。
