风湿关节炎的诊断不是靠单一检查说了算，得结合病史、症状、实验室检测和影像学结果综合判断。
病史追溯：问问过去的“信号”
医生会重点问三个问题：关节不舒服超过6周了吗？家里有没有人得过风湿病？以前有没有感染过链球菌（比如猩红热）？大概6-7成患者刚发病时会有低烧、没力气这类说不上来的不舒服。你得主动跟医生说清楚：症状多久发作一次、持续多长时间、有没有什么情况能缓解（比如休息后好点），这些细节对诊断很重要。
症状观察：认准典型和“不典型”表现
典型症状有三个：手指掌指关节（手掌和手指连接的关节）对称性肿；早上起来关节僵硬超过半小时；关节慢慢变形。还要注意“不典型”的情况：有些患者一开始不是关节疼，而是手腕麻（腕管综合征）、脚后跟痛，容易当成劳累伤。另外，大概3成患者早期会出现关节外症状，比如关节附近长硬疙瘩（类风湿结节）或者眼睛发炎。
实验室检测：查体内的“炎症密码”
实验室检查分几步：先查C反应蛋白和血沉，这两个指标能看出体内炎症严不严重；然后查特异性抗体——类风湿因子（RF）大概7-8成人会阳性，但抗CCP抗体更准，90%以上的阳性都能指向风湿关节炎；还有个叫抗MCV抗体的指标，能把早期诊断的准确率提到85%。另外，医生还会查血常规、肝肾功能，看看全身状况怎么样。
影像学评估：给关节拍“立体照”
不同的影像检查有不同的用处：X线能看骨头有没有被侵蚀、关节间隙变窄；CT能清楚看到骨赘（骨刺）；MRI能早期发现滑膜炎和骨髓水肿；关节超声无创又灵敏，比医生用手摸能多查出40%的滑膜炎。早期患者最好每3-6个月复查一次影像，跟踪病情变化。
诊断误区警示：避开三个“坑”
临床常犯的误诊有三种：把骨关节炎当成风湿关节炎（骨关节炎多疼在手指远端关节，就是靠近指甲的那个关节）；把痛风当风湿（痛风常突然发作，大脚趾根红肿热痛得厉害）；漏诊银屑病关节炎（要看看有没有指甲凹陷、皮肤长银屑）。35岁以上如果关节老不舒服，最好同时查尿酸和银屑病相关指标。
就医时机指南：别错过“黄金窗口”
有这几种情况要赶紧去医院：关节肿还早上僵硬超过1周；手或脚的小关节对称疼；吃普通止痛药不管用；还有不明原因的发烧或起疹子。研究显示，发病6个月内开始规范治疗，8成以上患者能控制住病情；拖得久了，关节可能会永久损伤。
早期认出症状、规范治疗对后面的恢复特别重要。如果有上面说的情况，别自己扛，赶紧去风湿免疫科做全面检查，别乱吃药也别拖着。跟着医生的标准化流程诊断，定期复查，就能有效控制病情，让生活质量好起来。
