甲氨蝶呤是类风湿关节炎常用的基础治疗药，用的时候得兼顾效果和安全——其实只要规范用药，严重副作用的概率能有效控制。患者要是能了解主要风险，配合医生监测，就能让治疗好处最大化。
消化道反应怎么应对？
因为药物会影响身体里快速生长的细胞，容易伤着消化道黏膜，大概30%的患者会得口腔溃疡——嘴里有不规则的浅表溃烂，还疼；还有的会肠胃不舒服，比如一直恶心、吃完饱胀，或者排便习惯变了。一般来说，药量越大，这些症状可能越明显。
可以试试这些办法防护：
- 听医生的话补充叶酸，能降低黏膜受伤的风险；
- 把吃药时间改到晚上，要是还难受，可让医生加些抑制胃酸的药；
- 少吃多餐，选容易嚼、好咽的食物；
- 定期称体重，要是短时间内体重掉得厉害，赶紧找医生。
造血系统的影响要怎么监测？
甲氨蝶呤可能会抑制骨髓造血，让白细胞、红细胞、血小板都减少——尤其是有特定基因的人，可能会出现迟发性血小板减少（大概5%的患者会遇到）。所以治疗期间得好好监测：
- 刚开始用药每周查血常规，指标稳定了改成每两周查一次；
- 要是白细胞低于安全值，或者血小板不正常，医生可能会调药量；
- 老人建议加查网织红细胞（反映骨髓造血情况）；
- 要是有感染迹象（比如发烧、乏力），医生会根据情况给支持治疗。
其他系统的反应要注意什么？
除了上面说的，还有一些全身反应要留意：1. 类流感症状（打寒战、低烧、肌肉疼）；2. 神经系统（长期用可能影响维生素B12代谢）；3. 肝功能（少数人会转氨酶升高）。
可以这样防护：
- 定期查肝功能（包括转氨酶、碱性磷酸酶）；
- 监测维生素B12水平，不够的话补充；
- 要是一直乏力，查一下铁代谢（比如血清铁、铁蛋白）；
- 记用药日志，每天写身体状况（比如有没有疼、乏力、发烧）。
怎么科学管理？患者要做什么？
根据最新临床指南，要分情况管理：
- 低风险的人（比如年轻、没有基础病）：每季度做常规检查；
- 高风险的人（比如老人、有肝肾功能问题）：每月查一次；
- 调药量得看肾功能结果；
- 要是和生物制剂一起用，甲氨蝶呤的量要控制。
患者自己能做这些：
- 记口腔溃疡的情况：比如溃疡的样子变没变，疼得厉不厉害；
- 定期称体重，留好记录（比如每周固定时间称）；
- 设置吃药提醒（比如手机闹钟），别漏服、错服；
- 做张医疗卡，写清楚用药情况、主治医师的联系方式；
- 参加患者教育，每年保证学够时间（比如听讲座、看科普文章）。
其实研究显示，严格按要求监测的患者，严重副作用的概率明显低很多。建议大家每次就诊都带好症状记录（比如用药日志、体重变化、口腔溃疡情况），方便医生评估。不管调什么方案，都得听专科医生的——千万别自己改药量、停药，或者加别的药。
