78岁的王爷爷是位老农民，平时吃素、吃盐重，9个月前锄地时突然腰痛得站不起来，查出来腰3椎体骨折，做了椎体强化术，之后一直吃钙片。可短短几个月里，他又因为锄地、甚至没碰到啥东西，先后5次骨折，总共6个椎体都伤了。医生说，反复骨折不是因为手术没做好，而是他漏做了两件关键的事——没查骨密度，也没吃对治疗骨质疏松的药。
首先是没查骨密度。骨质疏松被叫做“沉默的杀手”，早期没有任何症状，只有用双能X线吸收测定法（DXA）查腰椎、髋部的骨密度，才能发现骨量在流失。65岁以上男性里，10个人就有1个得骨质疏松，但实际去查的还不到5%，王爷爷就是因为没查，错过了早期补骨的机会。如果他第一次骨折前查了骨密度，就能提前发现骨量下降，用药物延缓流失。
再就是没吃对药。钙和维生素D只是基础补给，就像给骨头“存钱”，但没法“锁住”这些钱——破骨细胞还在不断破坏骨头。根据2022年《原发性骨质疏松症诊疗指南》，第一次椎体骨折就该用阿仑膦酸钠这种抗骨吸收的药，第二次骨折得换特立帕肽这种能促进成骨的药。可王爷爷一直只吃钙片，骨头里的“小架子”（骨小梁）越破越厉害，最后连轻微动作都能骨折。
骨质疏松骨折不复发，关键要做好这3件事
要想不再像王爷爷那样反复骨折，得把“筛查、用药、生活”三个环节都做到位。
- 早期筛查：65岁以上的男性，不管有没有症状，每2年都要去查一次腰椎和髋部的骨密度；如果有脆性骨折史、长期素食、吃盐重这些危险因素，要提前到60岁就开始查。还可以用FRAX工具算10年骨折概率，像王爷爷这种已经骨折多次的，属于“极高风险”，得赶紧强化治疗。
- 规范用药：首先补基础——每天吃800-1200mg元素钙（比如1瓶250ml牛奶约含300mg钙），加上800-1200IU维生素D，帮钙吸收。然后看骨折次数：第一次骨折，医生一般会开双膦酸盐（比如阿仑膦酸钠）或者唑来膦酸，抑制破骨细胞；如果再骨折，就得换特立帕肽（每天皮下打）或者地舒单抗（每6个月打一次），同时促进成骨细胞工作。这些药都得遵医嘱用，还要定期查肾功能、防下颌骨坏死这些少见副作用。
- 生活方式调整：吃的方面，每天盐别超过5g（大概一啤酒盖），多吃豆腐、菠菜、羽衣甘蓝这些含钙的植物菜，还有鸡蛋、鱼这种优质蛋白——蛋白质能帮骨头长“钢筋”。运动要选负重的，比如每周3次、每次30分钟散步、举轻哑铃，既能练肌肉又能刺激骨头重建。家里要装扶手（比如厕所、楼梯），穿防滑鞋，别弯腰提重物，避免摔或者扭到。
老年男性注意！这3个骨质疏松误区会害你骨折
误区一：只有绝经后女性才用管骨质疏松——其实男性到了老年，雄激素会下降，65岁以上男性骨质疏松患病率差不多和女性一样，而且骨折后死亡风险更高。王爷爷作为老男性，雄激素少了可能加速骨丢失，说不定还得查睾酮水平。
误区二：补钙就能防骨折——单纯补钙就像往银行里存钱，但如果有人一直偷钱（破骨细胞），存多少都不够。抗骨吸收的药是“锁门”，促成骨的药是“赚更多钱”，只有两者一起用，才能让骨头“存款”变多。
误区三：没摔就不会骨折——骨质疏松的骨头就像被蛀空的木头，骨小梁（骨头里的“小架子”）被破坏了，承重能力只有正常的30%-50%。咳嗽、转身、甚至坐久了站起来，都可能让椎体里的小裂纹越积越多，最后断了。
老年男性主动查骨密度、规范用药加生活调整，才能打破骨折循环。
