肺部肿瘤主要有两种——一种是肺自身组织“变来”的原发性肺癌，另一种是其他器官的癌细胞“转移”到肺里的肺转移瘤。想要准确区分它们，得从起源、病理特征、影像学表现、肿瘤标志物等方面“层层辨析”，下面我们逐一说明。
肿瘤起源的“本地土著”与“外来入侵者”
原发性肺癌像肺里的“本地居民”，是支气管黏膜或肺腺体细胞发生恶变形成的；肺转移瘤则是“外来客人”，由乳腺、结直肠、肾脏等其他器官的癌细胞，通过血液或淋巴“跑”到肺里扎根生长。从数据看，肺癌占全球新发恶性肿瘤的11.4%，而肺转移瘤约占所有恶性肿瘤的3%-5%。其中原发性肺癌里，非小细胞肺癌占了85%左右，腺癌的发病率还在持续上升。
病理特征的“身份识别密码”
看肿瘤细胞的“长相”（组织学检查）是鉴别肿瘤的关键。原发性肺癌有明显“特征脸”：腺癌的细胞会排成腺管样结构；鳞癌能看到细胞之间的“桥”（细胞间桥）和角质形成的小颗粒（角化珠）；小细胞癌则像燕麦粒一样紧密挤在一起。如果看到类似乳腺癌的“筛子眼”结构、肾癌的透明细胞，或者黑色素瘤的色素颗粒，大概率是转移来的肿瘤。现在还有免疫组化标记物检测，准确率能到92%——比如TTF-1阳性说明肿瘤是肺里来的，ER/PR阳性可能是乳腺癌转移的；联合查CK7、Napsin A等指标，能让诊断更准，这也是2023年《临床肿瘤学杂志》提到的方法。
影像学检查的“地图定位系统”
胸部CT是给肿瘤“找位置”的重要工具。原发性肺癌通常在肺门位置长肿块，还会挤窄支气管；转移瘤则是“满天星”样的多发结节，典型的像“梅花瓣”分布。做PET-CT时，原发性肺癌的SUV值（反映肿瘤代谢活跃程度）通常超过8，而转移瘤会有多个高代谢病灶。国际肺癌研究会2022年更新的标准里，把“毛刺征”（肿瘤边缘像毛刺）、“分叶征”（肿瘤表面凹凸像分叶）、“胸膜凹陷”（肿瘤拽着胸膜往里凹）列为原发性肺癌的典型表现；增强CT中，转移瘤的“牛眼征”（中间暗、周围亮像牛眼）或“晕轮征”（周围有圈淡晕）也能帮忙区分。
肿瘤标志物的“身份识别卡”
血液里的肿瘤标志物能辅助判断。原发性肺癌中，腺癌患者有60%-70%会出现CEA升高，SCC对鳞癌的特异性达90%。如果CA153升高，要警惕乳腺癌转移；PSA异常可能和前列腺癌转移有关。不过单一标志物不准，联合查NSE、CYFRA21-1等，能把诊断准确性提到85%以上。现在还有循环肿瘤DNA检测，能提高早期诊断灵敏度，但还没广泛用到临床。
临床决策的“治疗路线图”
搞清楚肿瘤是“本地的”还是“外来的”，才能定治疗方案。原发性肺癌要根据分期选手术、放疗或靶向治疗；转移瘤得同时照顾原发灶（比如原来的乳腺癌）和肺里的转移灶。2023版肿瘤临床指南强调：多发转移优先选全身治疗（比如化疗、靶向治疗）；单发转移可以用局部消融（比如射频、冷冻）加全身治疗。治疗有效怎么看？如果肿瘤标志物下降50%以上，且影像显示肿瘤没长大，说明治疗有效果。要是肿瘤有“驱动基因”阳性，用分子靶向治疗能明显改善生活质量。
预防策略的“健康防护网”
高危人群（比如长期吸烟、有肺癌家族史的人）建议每年做低剂量螺旋CT筛查，研究显示这能让肺癌死亡率降20%。日常要减少PM2.5暴露——长期生活在PM2.5浓度每立方米10微克的环境里，肺癌风险会高25%。戒烟10年后肺癌风险能降50%；但要注意，电子烟虽不含焦油，里面的尼古丁仍可能损伤DNA。
如果出现持续咳嗽、痰中带血或胸痛超过2周，一定要及时去医院做系统检查。早期发现、准确分型、规范治疗，是改善预后的关键。最后要强调的是，所有治疗方案都得在肿瘤专科医生指导下进行，千万别自己用药或延误就诊。
