平时总觉得累，注意力集中不起来，稍微动一下就气喘吁吁，可能得留意血液的“携氧能力”有没有问题。红细胞就像身体里的“氧气快递员”，里面的血红蛋白负责“装”氧气，如果血红蛋白浓度低于正常，细胞没法正常“生产能量”，就会出现疲劳、没力气这些症状。有临床数据显示，中重度贫血患者的能量（ATP）合成比健康人少30%-50%，贫血越重，疲劳感往往越明显。
原料不够：红细胞“缺原料”造不出来
缺铁性贫血：铁不够，血红蛋白“没材料”
铁是血红蛋白的核心成分，每天身体需要1-2mg铁维持平衡。如果每天吃进去的铁少于1mg，或者丢的比补的多（比如女性月经每次丢0.5-2mg铁），就会出现“铁不够用”的情况。育龄女性因为月经的原因，得缺铁性贫血的概率是男性的2.3倍。这类贫血的表现有“红细胞又小又没多少血红蛋白”（医学上叫小细胞低色素性贫血），还有指甲变扁像勺子（匙状甲，大概45%的人会有）。
巨幼细胞贫血：叶酸或B12不够，红细胞“长不好”
叶酸和维生素B12就像“红细胞的生长密码”，帮着合成红细胞需要的物质。如果胃里的内因子少了（比如萎缩性胃炎导致胃酸少，内因子也少），或者长期吃素不吃肉（B12主要在动物性食物里），就会让红细胞的“细胞核没长好，但细胞质先成熟了”（医学上叫“核幼浆老”）。除了贫血，还可能出现神经症状，比如手脚发麻、走路不稳，大概30%的人会有。
骨髓“罢工”：造不出足够的红细胞
再生障碍性贫血是因为骨髓没法正常造红细胞了，主要和“造血干细胞少了、骨髓环境不好、免疫系统攻击造血细胞”有关。研究发现，约25%-30%的患者免疫系统失衡，导致“抑制造血的物质”变多，影响红细胞生成。这类贫血的治疗主要包括调节免疫的治疗或者造血干细胞移植（如果有HLA匹配的同胞供者，1年生存率能到80%）。
要确诊贫血，通常要做几步检查：
- 先查血常规：看血红蛋白（Hb）有没有低于正常——女性低于120g/L，男性低于130g/L，同时红细胞平均血红蛋白浓度低于320g/L，可能有贫血；
- 查铁代谢：如果血清铁低于8.9μmol/L、总铁结合力高于64.4μmol/L、铁蛋白低于15μg/L，提示缺铁；
- 区分类型：如果网织红细胞（刚生成的红细胞）少于15×109/L，说明骨髓造红细胞少；如果维生素B12低于150pmol/L，可能是巨幼细胞贫血。
补营养得讲科学：
- 补铁要“搭伙”：吃红肉（比如猪肉、牛肉，里面的铁容易吸收，吸收率25%）的时候配点柑橘类水果（比如橙子，维生素C能让蔬菜里的铁吸收多3倍）；
- 补B12要吃“肉”：每周吃3次动物性食物（比如蛋黄、鱼、虾），长期吃素的人可以吃强化B12的食品；
- 有些东西要“避开”：茶里的茶多酚会让铁吸收少70%，最好饭前1小时别喝茶；钙片和铁剂要分开吃，间隔超过2小时。
预防贫血要分人群管理：
- 高危人群要定期查：育龄女性每6个月查一次铁蛋白，40岁以上男性要留意维生素B12水平；
- 特殊情况要补：妊娠期妇女可以预防性补充铁，长期使用抑制胃酸药（PPI）的人可以补充B12；
- 有症状要及时查：如果疲劳得分（FSI-3）≥4分，同时心跳超过100次/分，建议做骨髓检查看看。
值得注意的是，贫血和疲劳是“互相影响”的——慢性贫血会让身体的最大摄氧量下降，更累；而长期疲劳又会让身体分泌的“促红细胞生成素”减少15%-20%，加重贫血。建议建立“症状监测-实验室评估-运动康复”的三维管理体系，比如用“六分钟步行试验”评估运动耐力，结合血氧饱和度（保持在95%以上）调整运动计划，帮着改善疲劳和贫血状况。
